1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Какова его вероятная причина?
3. Какие должны быть тактика и метод лечения?
4. Укажите прогноз заболевания.
Задача 80
Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в зоне этого образования во время месячных. При осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области верхненаружного квадранта, определяется плотное, подвижное, безболезненное образование, диаметром около 8 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1. С каким заболеванием вероятнее всего вы встретились?
2. Какие мероприятия необходимы прежде всего для верификации диагноза?
3. Какова тактика лечения?
4. Какие варианты развития ситуации возможны, и о чем необходимо предупредить пациентку?
Задача 81
Пациентка, 40 лет, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в области «узелка» и покраснение кожи над ним. При внешнем осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области нижненаружного квадранта, определяется мягкоэластическое, подвижное, болезненное образование, диаметром около 10 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1. С каким заболеванием вы вероятнее всего встретились?
2. Какие мероприятия необходимы прежде всего для уточнения диагноза?
3. Какова тактика лечения?
4. Насколько целесообразно выполнение МРТ молочной железы в данном случае?
Задача 82
У пациентки, 70 лет, в проекции нижненаружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное образование размером 5x4x3 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, имеет место умбиликация соска. Патологических выделений из соска нет.
1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для решения вопроса о характере лечения пациентки?
3. Как верифицировать диагноз?
4. От чего зависит прогноз заболевания?
5. Какой вариант лечения предполагается в данном случае?
Задача 83
У пациентки, 65 лет, на границе наружных квадрантов определяются инфильтрация с размягчением в центре и гиперемия кожи. Температура тела 38,0 °С. При диагностической пункции инфильтрата в области размягчения получен гной.
1. Какие заболевания могут иметь подобную клиническую картину?
2. Какова тактика лечения?
3. От чего зависит тактика лечения в данном случае?
4. При необходимости хирургического лечения в каком направлении должен быть выполнен кожный разрез?
Задача 84
В больницу доставлена пациентка, 45 лет, с объемным образованием правой молочной железы, занимающим оба верхних квадранта. Кожные покровы над новообразованием с множественными изъязвлениями, участками некроза мягких тканей и с признаками продолжающегося кровотечения из области одного из изъязвлений. Пальпируются увеличенные безболезненные подключичные и подмышечные лимфатические узлы справа. Пациентка в сознании. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 78 в минуту. Гемоглобин — 95 г/л, гематокрит — 30%. Известно, что около года назад пациентка самостоятельно обнаружила объемное образование в правой молочной железе, но к врачам не обращалась даже тогда, когда появились изъязвления и некроз тканей молочной железы.
1. С каким заболеванием вы столкнулись?
2. Какова тактика ваших действий в данной ситуации?
3. Какой характер будет носить лечение данной пациентки?
4. О какой стадии процесса идет речь?
5. В случае необходимости хирургического лечения какая операция показана этой больной?
Ситуационные задачи по теме «Заболевания легких, плевры и средостения»Задача 85
У больного, находящегося в стационаре по поводу острого панкреатита, на третьи сутки при аускультации выявлено ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки слева. При рентгенографии обнаружены признаки наличия жидкости в плевральной полости слева.
1. Чем осложнилось течение панкреатита?
2. Каковы ваши действия?
Задача 86
У больного диагностирован абсцесс легкого. Лечащим доктором выполнена пункция полости абсцесса с целью эвакуации гноя. При контрольной рентгенографии через сутки выявлен коллапс легкого с горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости. При осмотре больного — выраженный отек, болезненность и инфильтрация мягких тканей грудной клетки в зоне пункции.