1. Согласны ли вы с тактикой лечащего доктора?
2. Каковы причины развития указанного осложнения?
3. Каковы ваши действия?
Задача 87
Больная доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли за грудиной. При осмотре отмечаются фебрильная лихорадка, озноб, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка. Из анамнеза выяснено, что больная накануне во время обеда ела рыбу.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Каковы ваши диагностические действия?
3. Какова ваша лечебная тактика?
Задача 88
Больному выполнена операция на органах брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. На вводном наркозе было несколько попыток интубации трахеи из-за анатомических особенностей. Тотчас после завершения вмешательства и экстубации у больного появилась крепитация мягких тканей в верхних отделах груди и в области передней поверхности шеи.
1. Что означает появление крепитации?
2. Каковы причины указанного осложнения?
3. Каковы ваши действия (в зависимости от результатов диагностики)?
Задача 89
Больной находится в стационаре по поводу абсцесса верхней доли правого легкого. На фоне проводимого лечения (муколитики, ингаляции, санационные бронхоскопии, антибактериальная терапия) возникло интенсивное кровохарканье.
1. Как вы расцениваете ситуацию?
2. Каковы ваши действия?
Задача 90
Больной, 26 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с мокротой, лихорадку, слабость, потливость, боли в левых отделах грудной клетки. Болен в течение многих лет, отмечает ежегодные сезонные обострения болезни с усилением кашля и увеличением количества мокроты. На обзорных рентгенограммах отмечается объемное уменьшение нижней доли левого легкого.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Каковы ваши диагностические действия?
3. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 91
Больной, 45 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. Заболел три недели назад, лечился амбулаторно по поводу ОРВИ у участкового терапевта, без особого улучшения самочувствия. В течение этого времени рентгеновское обследование не проводилось. При осмотре в приемном отделении обращают на себя внимание одышка в покое, тахикардия, резкое ослабление дыхания справа, отчетливое притупление перкуторного звука в правых отделах груди.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Что нужно предпринять для подтверждения диагноза?
3. Какими должны быть ваши дальнейшие действия?
Задача 92
Больной, 18 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли в левых отделах грудной клетки, ощущение нехватки воздуха (возникли два часа назад). При осмотре обращает на себя внимание ослабление дыхания слева (при аускультации) и тимпанит (при перкуссии).
1. Каков Ваш предположительный диагноз?
2. Что нужно предпринять для подтверждения диагноза?
3. Какими лечебными мероприятиями вы воспользуетесь?
Задача 93
Больной, 44 года, в течение 22 дней находится в стационаре по поводу правосторонней нижнедолевой плевропневмонии. Проводится антибактериальная терапия, однако выраженной положительной динамики не наблюдается. На контрольной рентгенограмме определяется жидкость, осумкованная у задней стенки грудной клетки справа. В стационаре продолжена антибактериальная терапия.
1. Каков ваш диагноз?
2. Каковы ваши дальнейшие действия?
Задача 94
32-летняя женщина в течение 10 дней самостоятельно лечилась антибиотиками. Беспокоили выраженная слабость, повышение температуры тела до 38,6 "С, кашель, вначале сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой. К врачу не обращалась. Состояние прогрессивно ухудшалось. Два дня назад во время кашля одномоментно «полным ртом» выделилось до 150 мл зловонной гнойной мокроты, после чего больная отметила значительное улучшение состояния, понизилась температура. Сегодня утром внезапно во время кашля у больной появились резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в правое подреберье, одышка. Бригадой скорой помощи доставлена в стационар.
При осмотре состояние пациентки тяжелое: одышка до 40 в минуту, холодный пот, акроцианоз, тахикардия до 120 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии справа над верхними отделами легкого — коробочный звук, ниже угла лопатки — резкое укорочение перкуторного звука. Дыхание справа ослаблено. Патологии слева не выявлено.