1. Адекватное обезболивание пищевода
2. Промывание желудка с введением антидота (нейтрализация принятого химического веще-ства)
3. Детоксикация
4. Профилактика острой почечной недоста-точности
5. Противовоспалительная и антибактериальная терапия.
6. Раннее бужирование пищевода, начиная с 7…8 дня.
Классификация рубцовых стриктур пищевода
1. Клапанная (мембранная)
2. Ограниченная (протяженность до 2 см)
3. Кольцевидная (протяженность 2…3 см)
4. Трубчатая (протяженность 4…8 см)
5. Тотальная (по всей длине пищевода)
Оперативное лечение стриктур пищевода – способы пластики пищевода:
1. Кожная пластика
2. Тонкокишечная пластика
3. Толстокишечная пластика
4. Пластика пищевода желудком
Ахалазия кардии (кардиоспазм)
Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся затрудненным прохождением пищи из пищевода в желудок, обусловленное отсутствием рефлекторного синхронного раскрытия кардии при глотании.
Нарушения функции кардии при глотании и прохождении пищи по пищеводу могут быть связаны со следующими факторами:
• Врожденная аномалия развития нервного аппарата;
• Конституционная невростения с неврогенной дискоординацией моторики пищевода;
• Инфекционно-токсическое поражение нервного сплетения пищевода и кардии.
Предрасполагающие условия:
• Длительный гиповитаминоз;
• Стойкое эмоциональное напряжение
• Алиментарная дистрофия
1. Врожденное отсутствие, дистрофия или распад ряда ганглиозных клеток ауэрбаховского нервного сплетения.
2. Нарушение иннервации пищевода, дистрофия мышечного аппарата
3. Спазм мышц кардиального отдела пищевода
4. Рубцовое перерождение мышц кардиального отдела пищевода
1. Дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу – расстройство глотания)
2. Регургитация («пищеводная рвота» – забрасывание съеденной пищи в ротовую полость): частая, необильная, может возникать после нескольких глотков пищи, в других случаях она бывает редкой и весьма обильной. Регургитацию провоцирует положение тела. Ночная регургитация (симптом мокрой подушки) связана с расслаблением тонуса глоточно-пищеводного сфинктера.
3. Боли за грудиной, они бывают различной природы:
• спазм мускулатуры пищевода;
• переполнение пищевода (растяжение стенки пищевода);
• эзофагит.
1. Рентгенография пищевода
2. Эзофагоскопия
3. Эзофагоманометрия
4. Эзофагокимография
Стадии развития кардиоспазма (Б.В. Петровский).
1. I стадия – ранняя (начальная), функциональный перемежающийся спазм пищевода, просвет его практически не расширен.
2. II стадия – постоянный спазм кардии, пищевод не-редко расширен
3. III стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, рубцовое изменение мышц кардии пищевода с выраженным расширением его просвета.
4. IV стадия – резко выраженный стеноз кардии, пи-щевод резко расширен с атоничными стенками, нередко S – образной формы.
1. Консервативное
• Спазмолитики
• Седативные препараты
• Нитраты
• Витаминотерапия
• Физиотерапия
2. Кардиодилятация (растяжение кардиального отдела пищевода)
• Кардиодилятатор Штарке (металлическая конструкция)
• Кардиодилятатор гидростатический
• Кардиодилятатор пневматический.
3. Оперативное лечение.
• Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия – рассечение склерозированных мышечных волокон в области сужения до подслизистого слоя).
• Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз – наложение анастомоза между расширенной частью пищевода и дном желудка).
• Операция Рюмпеля (резекция суженного участка пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза).
Дивертикулы пищевода
Дивертикул пищевода – доброкачественное заболевание, характеризующееся выпячиванием стенки пищевода на ограниченном участке.
1. Врожденный дефект стенки пищевода
2. Воспалительные процессы
Механизмы развития дивертикула
1. Пульсионный
2. Тракционный
Пульсионный дивертикул развивается при дефектах мышечного слоя пищевода, когда возникает несоответ-ствие между давлением внутри пищевода во время глотательных движений и стойкостью его стенки.
Тракционный дивертикул развивается при воспали-тельных процессах в окружающих тканях с образованием рубцов (спаек), которые, превращаясь в фиброзную ткань, вытягивают стенку пищевода. При тракционном дивертикуле в последующем неминуемо присоединяется пульсионный механизм.
Различают истинные дивертикулы пищевода и лож-ные.
Истинные дивертикулы пищевода – морфологиче-ским субстратом являются все слои стенки пищевода.
Ложные дивертикулы пищевода – морфологический субстрат: слизисто-подслизистые слой стенки пищевода.
Локализация дивертикулов пищевода:
1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские, погранич-ные).
2. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные).
3. Эпифренальные (эпидиафрагмальные).
1. Симптомы раздражения глотки: чувство жжения, першения, сухости, ощущение инородного тела в глотке, обильное слюнотече-ние.
2. Дисфагия.
3. Симптом «жвачки» – регургитация пищи после проглатывания, а затем повторное проглатыва-ние обеспечивает прохождение ее в желудок.
4. Неприятный запах изо рта.
5. Симптомы сдавления соседних органов
1. Эзофагография
2. Эзофагоскопия
Консервативное
• Диета
• Промывание дивертикула
• Постуральный дренаж
• Противовоспалительная терапия
Оперативное
• Дивертикулэктомия
• Инвагинация дивертикула
• Пластика дефекта пищевода.
Рак пищевода
Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся в подавляющем большинстве случаев вследствие бластотрансформации плоского эпителия слизистой пищевода.
Этиологические факторы, способствующие развитию рака пищевода.
1. Условия питания (состав пищи, употребление большого количества пряностей, горячая пища и т.д.)
2. Курение и употребление табака (нас) под язык
3. Эзофагиты, в том числе хронические рефлюкс-эзофагиты.
4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
5. Афлотоксины (продукты жизнедеятольности некоторых плесневых грибков – истинные канцеро-гены).
Локализация опухоли (рис. 4.1).
А. Верхняя треть пищевода (шейный и верхнегруд-ной) – 5…10%
Б. Средняя треть пищевода (на уровне дуги аорты и левого главного бронха) – 50…60%
В. Нижняя треть пищевода (нижнегрудной и абдоминальный) – 25…30%
Рис. 4.1. Частота локализации рака пищевода.