Макроскопические формы рака:
• Экзофитный (узловой рак: грибовидный, па-пилломатозный);
• Эндофитный (инфильтрирующий);
• Язвенный.
У подавляющего большинства больных рак пищевода бывает плоскоклеточным (90…95%), редко у 5…10% больных в нижней трети пищевода встречается аденокарцинома, развивающаяся из островков эктапированных в пищевод желудочных (кишечных) желез.
Стадии рака пищевода в соответствии с международной системой TNM.
I стадия – T1N0M0
II стадия – T1-2N1M0
III стадия – T1-4N0-3M0
IV стадия – T1-4N0-3M1
Локальные симптомы
1. Дисфагия (парадоксальная, ранняя, поздняя)
2. Боли за грудиной
3. Регургитация
4. Повышенное слюнотечение
5. Мучительный кашель
6. Неприятный запах изо рта
7. Осиплость голоса
Симптомы общего характера
1. Нарастающая слабость, быстрая утомляе-мость
2. Снижение аппетита, потеря веса
3. Отвращение к мясной пище
4. Нарушение сна.
1. Данные анамнеза и клиническая картина заболе-вания
2. Рентгенологическое исследование
3. Фиброэзофагоскопия с биопсией
Радикальные операции
• Резекция пищевода
• Субтотальная резекция пищевода
• Экстирпация пищевода
Паллиативные операции
• Эзофагостомия
• Гастростомия.
Глава 5. Основные заболевания желудка и 12-Перстной кишки
1. Гастриты (геморрагический, ригидный, рефлюкс-гастрит)
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Опухоли желудка
• Доброкачественные
• Злокачественные
4. Редкие заболевания желудка
• Туберкулез желудка
• Актиномикоз желудка
• Инородные тела желудка
5. Хроническая дуоденальная непрохо-димость
Гастриты
Геморрагический гастрит
Причиной гастродуоденальных кровотечений у 25% больных является геморрагический гастрит.
Наряду с известными причинами гастрита, существенное значение имеют:
1. тяжелые соматические заболевания;
2. обширные глубокие термические ожоги тела;
3. тяжелые травмы, в том числе операционные.
Морфологические формы геморрагического га-стрита (C. Pacloni, 1978)
1. Петехиальный (на слизистой оболочке петехиальные кровоизлияния)
2. Микроэрозивный (на слизистой оболочке име-ются очаги или распространенные поля мелких кровоточащих эрозий)
3. Истинный геморрагический гастрит – слизистая оболочка набухшая, синюшного цвета, кровото-чит как губка.
1. Нарастающая слабость
2. Головокружение, шум в ушах
3. Бледность кожных покровов
4. Тахикардия
5. Тошнота, повторная рвота типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови
6. Дегтеобразный стул
7. Артериальная гипотония.
1. Повторный анализ крови, свидетельствующий о нарастающей анемии: снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
2. Фиброгастродуоденоскопия
3. Рентгеноскопия желудка
1. Голод
2. Пузырь со льдом на эпигастральную область
3. Антациды (альфагель, альмогель, анацид, фосфалюгель)
4. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина (гистодил, циметидин, ранидин, пенторан, ранисан, квамател и др.)
5. Антиоксиданты
6. Викасол
7. Адроксон, дицинон
8. Очистительные клизмы
9. Хлористый кальций внутривенно
10. Свежая или свежезамороженная плазма внутри-венно
11. Аминокапроновая кислота
12. Фибриноген 2г внутривенно 2 раза в сутки
13. Тромбоцитарная масса
Местная гемостатическая терапия
1. Орошение слизистой раствором тромбина, раство-ром ? – аминокапроновой кислоты, раствором норадреналина (дают временный нестойкий резуль-тат).
2. Гемостатическая взвесь, включающая:
• Бария сульфат – 50 г;
• альфа–аминокапроновая кислота 5% – 100мл;
• Тромбин 1000 ед.;
• Норадреналина гидротартрат – 0,2% – 2 мл;
• Альмагель – 50 мл.
Данный набор медикаментов является достаточно надежным средством гемостаза при геморрагическом гастрите, положительный результат наступает у 90…95% больных (И.Я. Макшанов, И.С. Довнар, 1994).
Методика применения гемостатической взвеси: после промывания желудка через зонд вводится 100 мл взвеси, зонд удаляется, затем внутрь каждые 1,5…2 часа назначается указанная взвесь по 1 столовой ложке в течение 1…2 суток.
3. При неэффективности консервативной терапии производится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия.
Хронический рефлюкс-гастрит
1. Первичное нарушение функции пилорического жома
2. Вторичное нарушение функции пилорического жома:
• язвенная болезнь;
• хроническая дуоденальная непроходимость;
• желчно-каменная болезнь;
• хронический панкреатит и т.д.
Рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок изменяет свойства муцина, растворяет поверхностный слой слизи. Желчные кислоты, при наличии соляной кислоты, приобретают способность проникать через клеточные мембраны, вызывают повреждение клеток поверхностного эпителия.
1. Хронический поверхностный гастрит без поражения желез
2. Хронический поверхностный гастрит с поражением желез
3. Хронический атрофический гастрит
4. Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией слизистой
1. Боли в эпигастральной области
2. Горечь во рту
3. Изжога
4. Тошнота
5. Отрыжка
6. Снижение аппетита
7. Периодическая рвота с примесью желчи.
1. Исследование желудочного сока, в том числе на содержание желчных кислот
2. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой
3. Рентгеноскопия желудка
1. Консервативное, а при неэффективности – оперативное
2. Пластика пилорического жома
3. Вмешательства на двенадцатиперстной кишки
4. Операция Стронга – рассечение дуодено-еюнальной связки, низведение двенадцатиперстной кишки
5. Резекция желудка (пилоросохраняющая, по Ру с жомом и др.) при язвенной болезни, сочетающейся с атрофическим рефлюкс-гастритом с кишечной метаплазией эпителия (рассматривается как предрак).
6. Комбинированные оперативные вмешательства (холецистэктомия + пластика пилорического жома и др.).
Ригидный гастрит
Ригидный антральный хронический гастрит сравни-тельно редкое заболевание. Поражается в основном антральный отдел, развивается воспалительная деформация выходной части желудка с явлениями сужения.