Выраженная серозно-клеточная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя. Заметно утолщается сероза антрального отдела, имеет место стойкий спазм мускулатуры данного отдела.
Гистологическая картина характеризуется явлениями атрофическо-гипертрофического гастрита.
Основные клинические симптомы
1. Упорная диспепсия: изжога, отрыжка, икота, тошнота, потеря аппетита, вздутие живота, периодически – жидкий стул.
2. Стойкая ахлоргидрия
3. Умеренная анемия
1. Исследование желудочного сока
2. Фиброгастроскопия с биопсией
3. Рентгеноскопия
Ригидный антральный хронический гастрит одно из явных предраковых состояний желудка, поэтому ради-кальным лечением подобных больных является оперативный метод – субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, заболевание, характеризующееся очаговым изъязвлением гастродуоденальной слизистой.
Основные этиологические факторы:
1. Расстройство нервно-гуморальной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Алиментарные факторы (характер пищи, режим питания, сухоядение, гиповитаминозы, недостаток белков животного происхождения и др.).
3. Интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем, производственные вредности, лекарственные препараты и др.).
4. Наследственная предрасположенность к желудочному заболеванию.
5. Хронические заболевания других органов (пе-чень, поджелудочная железа, легкие, сердце и др.).
Реализация этиологических факторов возможна при дискоординации механизмов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушении динамического взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой гастродуоденальной зоны.
Факторы агрессии:
1. Кислотно-пептический фактор (соляная кислота, протеолитические ферменты).
2. Дуоденогастральный рефлюкс: повреждающее действие на слизистую желудка желчных кислот, лизолецитина, ферментов поджелудочной железы, возрастание обратной диффузии ионов Н+ из просвета желудка в интерстициальное пространство и др.
3. Гастродуоденальная дисмоторика ("закисление" луковицы двенадцатиперстной кишки, гастростаз с активацией клеток антрального отдела – образование язвенного де-фекта)
4. Выраженная активация реакций перекисного окисления липидов (снижаются защитные свойства слизистой)
5. Среднемолекулярные пептиды (нейропептиды, гастроинтестинальные гормоны, антитела и др.)
Факторы защиты:
1. Слизь гастродуоденальной зоны (её защитные свойства объясняются высокой вязкостью, наличием буферных свойств, способностью адсорбировать пепсин и др.).
2. Состояние покровного эпителия (уровень регенераторных процессов)
3. Субэпителиальные структуры (концентрация в них фукогликопротеинов и др.)
4. Нейтрализующая активность бикарбонатов желудка и двенадцатиперстной кишки
5. Состояние регионарного кровотока слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
6. Состояние неспецифической и иммунной резистентности организма.
Существуют две основные формы язвенной болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, имеющие различный патогенез и клинические проявления. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущую роль играют расстройства нейрогуморальных механизмов регуляции желудочной секреции, обусловливающих повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, гипермоторику желудка, что сопровождается закислением двенадцатиперстной кишки, снижением резистентности её слизистой с последующим развитием дуоденита, эрозий, язв.
В развитии язвы желудка преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и в меньшей степени – кислотно-пептический фактор
Классификация язвенной болезни желудка (по Johnston)
1. I тип – язва малой кривизны (медиогастральная) – выше 3 см от привратника.
2. II тип – язва желудка, сочетающаяся с язвой 12-ПК.
3. III тип – язва пилорического отдела желудка (в зоне до 3-х см от привратника).
Различают также язвы кардиального и субкарди-ального отделов желудка, тела, передней, задней стенки, большой и малой кривизны желудка и др.
Классификация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
1. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (передней, задней стенки)
2. Постлуковичная язва двенадцатиперстной кишки
Классификация язвенной болезни в зависи-мости от характера желудочной секреции
1. С пониженной секрецией
2. С нормальной секрецией
3. С повышенной секрецией
Классификация язвенной болезни по течению и осложнениям
1. Периодически рецидивирующие
• часто рецидивирующие
• латентное течение
2. Неосложненная
3. Осложненная:
• Пенетрация;
• Пилородуоденальный стеноз с нарушением эвакуации;
• Перфорация;
• Кровоточащая язва;
• Малигнизация язвы.
Особые формы:
1. язвы привратника
2. гигантская язва
3. постбульбарная язва
Основными жалобами больных язвенной болезнью являются: боль, изжога, рвота, тошнота, отрыжка.
Боль является главным клиническим признаком. Для боли характерны периодичность, сезонность и ритмич-ность.
Изжога довольно частый и ранний признак язвенной болезни. Причиной её является нарушение секреторной и моторной функции желудка, которая сопровождается рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Она часто повторяет ритм язвенной боли.
Отрыжка при язвенной болезни бывает кислой, воздухом, а иногда и съеденной пищей и зависит в основном от уровня желудочной секреции.
Рвота может отражать как стадию воспалительного процесса, так и степень расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка, что позволяет использовать данный симптом в диагностике.
| Характер рвоты | Вид патологии |
|---|---|
| Ранняя рвота съеденной пищей | Обострение язвенной бо-лезни |
| Поздняя рвота (натощак) остатками пищи, съеден-ной накануне, часто с не-приятным запахом | Язва, осложненная пилородуоденальным стенозом |
1. Изучение желудочной секреции
• Аспирационно-титрационный метод с введением энтеральных и парентеральных стимуляторов секреции (инсулин-гистаминовый тест Маржатки и его модификации, максимальный гистами-новый тест Кея и др.).
• Метод раздельной внутрижелудочной Ph-метрии.
• Метод суточной внутрижелудочной Ph-метрии.
2. Рентгенологическое исследование.
• Рентгеноскопия (графия) желудка
• Дуоденография (обычная и в условиях гипото-нии – релаксационная).
Рентгенологические признаки язвы:
• Прямые: «Ниша» – c-м Гаудэка, язвенный вал, конвергенция складок слизистой;
• Косвенные: большой слой жидкости над бариевой взвесью, гипертонус желудка, симптом «указательного перста» – с-м де Кервена