1. Рентгеноскопия желудка
2. Фиброгастроскопия с биопсией
3. Гистологическое исследование кусочка – биоптата.
Лечение оперативное: секторальная резекция же-лудка в пределах заведомо здоровых тканей.
Рак желудка
Рак желудка – злокачественное новообразование, исходящее из эпителия слизистой или желудочных желез.
Рак желудка среди злокачественных новообразований в Республике Беларусь занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Примерно 4% взрослого населения умирают от этого заболевания, мужчины заболевают раком желудка в 1,5-2 раза чаще женщин.
Причины возникновения рака желудка до сих пор остаются неясными. Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. В настоящее время наиболее приемлема полиэтиологическая концепция развития рака желудка, где существенную роль играют следующие факторы:
1. Наследственность
2. Нарушение генетического аппарата клеток
3. Воздействие канцерогенных факторов
• Физические канцерогены: (прием слишком холод-ной или горячей пищи, употребление крепких алкогольных напитков, употребление пищевых специй раздражающего характера, копченостей, пережаренного мяса, сала, воздействие радионуклидов при их инкорпорации и др.
• Химические канцерогены
* Полициклические ароматические углеводороды (продукты неполного сгарания табака при куре-нии, выхлопные газы автотранспорта, дымы, в том числе кухонные, химических производств).
* Нитросоединения и нитроамины (попадают в организм человека с продуктами питания, возможен эндогенный синтез их в ЖКТ при поступлении с пищей вторичных и третичных аминов, нитритов и нитратов).
• Биологические канцерогены
* Продукты растительного происхождения (танин и таниновая кислота, сафрол, алколоиды, содержащие пиррозолидоновое ядро и др.).
* Микроорганизмы и микробные токсины, (афло-токсины – продукты жизнедеятельности плесне-вых грибов и др.).
• Хронические (предраковые) заболевания желудка.
* Хронический атрофический – гипертрофический (ригидный) гастрит.
* Хронический гастрит с кишечной метаплазией желез и дисплазией желудочного эпителия.
* Полипы (полипоз) желудка.
* Язвенная болезнь желудка.
Гистологическая структура опухоли
1. Аденокарцинома
2. Солидный рак
3. Скиррозный рак (скирр)
4. Плоскоклеточный рак
5. Недифференцированный рак
6. Смешанный рак
Макроскопические формы рака
1. Экэофитная
• Бляшковидный
• Полипообразный
• Блюдцеобразный
• Язва-рак
2. Эндофитная
• Инфильтративно-язвенный
• Диффузный
3. Смешанная форма
Локализация в желудке
1. Пилороантральный отдел (60-75%)
2. Малая кривизна (12-18%)
3. Кардия (10-15%)
Рис. 5.5. Фиброгастроскопия. Формы рака желудка
а – полипообразная форма;
б – рак с распадом;
в – инфильтративная форма рака
Пути метастазирования
1. Лимфогенный (основной путь).
2. Имплантационный (при поражении всех слоев желудка колонии клеток слущиваются, а затем оседают в другом месте).
3. Гематогенный (печень, легкие, почки, кости и др. органы).
Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются также в надключичные лимфатические узлы (метастаз Вирхова), яичники (метастаз Крукенберга), в дугласово пространство (метастаз Шницлера).
Классификация распространенности рака же-лудка (система ТNM) при поражении средней и дистальной трети желудка:
1. I стадия – опухоль до 3…5 см, расположенная в слизистой оболочке и подслизистом слое. Регионарные метастазы отсутствуют: T1-2N0M0
2. II стадия – опухоль от 3 до 5 см, не выходит за пределы желудка с наличием одиночного регионарного подвижного метастаза: T1-2N1M0
3. III стадия – опухоль более 5 см, выходящая за пределы желудка (без прорастания соседних органов и структур) или небольшая опухоль при наличии множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов: T1-2N2-3M0
4. IV стадия – опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов T1-4N0-3M1
Симптомы, свойственные раку желудка можно разделить на 4 групп:
1. Местные симптомы:
• Боль в эпигастрии
• Отрыжка (воздухом, горечью, тухлым)
• Тошнота
• Рвота
• Чувство полноты в желудке и тяжести в эпигастрии
• Изжога.
2. Общие симптомы
• Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности.
• Депрессивное состояние (апатия, потеря интереса к окружающему)
• Отвращение к пище, особенно к мясным про-дуктам
• Бледность кожных покровов
• Потеря веса вплоть до кахексии в конечной стадии
• Повышение температуры тела
3. Симптомы нарушения функции других органов
• Дисфагия
• Диспепсия (вздутие живота, частый жидкий стул и др.)
• Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов
• Изменение характера болей (прорастание в солнечное сплетение, поджелудочную железу и др.)
• Икота (вовлечение в процесс диафрагмы, диафраг-мального нерва)
• Зловонный (каловый) запах изо рта (при фистуле гастроколика)
4. Симптомы осложнений опухоли:
• Кровотечение.
• Перфорация с развитием перитонита
Ранние клинические проявления рака желудка (синдром малых признаков по А.С. Савицкому)
1. Немотивированная общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности
2. Уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или некоторым видам пищи, преимущественно мясной
3. Желудочный дискомфорт
4. Беспричинное исхудание
5. Нарастающая анемия с побледнением или желтушность кожи
6. Психическая депрессия.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов рака желудка выделяют следующие клинические формы:
1. Гастралгическая (боль в эпигастрии является доминирующим симптомом)
2. Диспептическая (желудочный и кишечный дискомфорт)
3. Стенотическая (признаки нарушения проходи-мости пищи из желудка, а также из пищевода в желудок)
4. Анемическая (превалируют симптомы малокро-вия)
5. Кардиальная (напоминает течение ИБС)
6. Энтероколитическая (характеризуется поносами)
7. Печеночная (желтуха и увеличение печени)
8. Асцитическая
9. Немая (без ярких клинических признаков).
1. Общий анализ крови (гипохромная анемия, ускорение СОЭ)
2. Биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение глобулиновой фракции, а при наличии Mts – увеличение билирубина, повышение активности печеночных ферментов).
3. Анализ желудочного сока (ахлоргидрия, обнаружение раковых клеток при цитологическом исследовании)