СО является осложнением целого ряда как оперативных вмешательств (на органах таза, забрюшинного пространства, спинного и головного мозга и т.д.), так и тяжелых метаболических рас-стройств.
• Схваткообразные боли в правой половине живота;
• Задержка стула и нарушение отхождения газов;
• Тошнота, рвота;
• Через 5…6 часов схваткообразные боли прекращаются, появляются распирающие боли в животе;
• Вздутие живота, вначале преимущественно справа, а затем равномерное всего живота;
• Несмотря на отсутствие механического препятст-вия, клиника непроходимости весьма стойкая и даже интенсивная консервативная терапия может оказаться неэффективной.
• В позднюю стадию, в связи с дилатационной перфорацией кишки, у больных на первый план выступают симптомы распространенного перитонита.
• Колоноскопическая декомпрессия толстой кишки (повторная)
• Проведение декомпрессионной трубки под кон-тролем колоноскопии за селезеночный изгиб ободочной кишки
• Повторное промывание толстой кишки теплым раствором фурацилина, хлоргексидина
• Назначение кальция пантотената по 200 мг внутримышечно 3 раза в сутки, наиболее эффективно – трижды через 2 часа.
• Коррекция водно-электролитного баланса, введение солей калия.
• Длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов (симпатический центр иннервации кишечника)
• Электростимуляция кишечника
• При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство: цекосто-ма, дренирование (декомпрессия и промывание) толстой кишки трансанально и через стому.
Синдром Альвареца – преходящее, рецидивирующее увеличение объема живота. Данный синдром, как правило, развивается у людей с наклонностью к истерическим реакциям. В развитии синдрома имеет значение гипертонус мышц спины, вызывающий лордоз и аэрофагия. Клинически проявляется внезапнм вздутием живота, которое продолжается от нескольких минут до нескольких недель. Больные жалуются на вздутие и распирание живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит по всему животу. При обзорной рентгенографии живота чаш Клойбера не бывает. Общее состояние, как правило, существенно не нарушается.
Лечение консервативное (транквилизаторы, снотворные и др.). Широко применяется трудотерапия, психотерапия, гипноз и иглорефлексотерапия.
Болезнь Крона
Синонимы: регионарный илеит, терминальный илеит, хронический стенозирующий энтерит и др.
Болезнь Крона – стадийно протекающий неспецифический инфекционно-аллергический процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто – терминальный отдел подвздошной кишки.
Не выяснена.
Заболевание связывают с мезентериальным лимфаденитом, что вызывает лимфостаз, серозно-фибринозное воспаление, а затем склерозирующий гранулематозный лимфангит. И поскольку ретикулярные лимфатические сосуды кишечника наиболее плотно сосредоточены в подслизистом слое, именно в этом слое возникает выраженный отек, клеточная инфильтрация, выпадение фибрина, а в дальнейшем развитие фиброзной ткани. На слизистой появляются эрозии, изъязвления, которые инфицируются, превращаются в язвы, гнойники, свищи.
Клинически у больных можно выделить острую, межуточную и терминальную стадии.
Начальная, острая стадия характеризуется симптомами острого воспаления, что напоминает клинику острого аппендицита: боли в животе, стойкое повышение температуры, метеоризм, задержка отхождения газов, тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Патогномоничных симптомов для болезни Крона не существует.
При пальпации отмечается умеренная болезненность, пальпируется отечная, плотная кишечная петля, определяется выпот в брюшной полости.
В межуточную стадию могут возникнуть гнойные осложнения, в том числе перфорация пораженной кишки с развитием перитонита.
В терминальную стадию появляются симптомы стенозирования кишечника, манифестирующиеся хронической нарастающей обтурационной непроходимостью кишечника.
• УЗИ: утолщение участка кишки, определение абсцесса
• Лапароскопия: серозно-фибринозный или серозно-геморрагический выпот, участок кишки отечен, багрового цвета, брыжейка отечна с точечными кровоизлияниями под серозной оболочкой
• Гистологическое исследование исключает опухоль и туберкулезный процесс
• Рентгенологическое исследование – пассаж кон-траста выявляет сужение кишечника.
• Антибактериальная терапия
• Глюкокортикоиды
• Нестероидные противовоспалительные пре-параты: ибупрофен, ортофен, индометацин и др.
• Сульфасалазин, салазопиридозин, салазодиметоксин
• Иммунодепрессанты
• Антигистаминные препараты
• При нарастающей непроходимости или развитии других осложнений показано оперативное вмешательство.
Меккелев дивертикул
Дивертикулы тонкой кишки крайне редкое заболевание, встречающееся преимущественно в тощей кишке на ее брыжеечной стороне. Причиной врожденных дивертикулов является эктопия других тканей в стенку тощей кишки.
Клинические признаки появляются только при развитии дивертикулита.
Дивертикул Меккеля – дивертикул подвздошной кишки, формируется из желточно-кишечного протока, который обычно к 3-му месяцу внутриутробного развития запустевает и атрофируется. Однако у 2 % людей проток полностью не рассасывается, остается слепой мешок различной величины (от 1 до 12 см) который соединен с подвздошной кишкой в 20…60 см от илеоцекального угла.
Примерно у 20…25% людей с дивертикулами Мек-келя возникают патологические процессы, которые требуют оперативного лечения.
Основные осложнения дивертикула Меккеля
• Дивертикулит
• Тонкокишечная непроходимость
• Кровотечение
Дивертикул Меккеля чаще всего проявляется у де-тей.
Дивертикулит
Дивертикулит – воспаление дивертикула клинически протекает как аппендицит.
Диагноз устанавливается либо при лапароскопии, либо во время операции.
Лечение: удаление дивертикула.
Тонкокишечная непроходимость при дивертикуле Меккеля – осложнение, которое занимает второе место после дивертикулита. В подавляющем большинстве случаев кишечная непроходимость возникает вследствие инвагинации подвздошной кишки, несущей дивертикул в дистальный отдел.
Заболевание начинается остро, приступы интенсив-ных болей схваткообразного характера, сопровождающиеся рвотой. Наличие крови со слизью при ректальном исследовании является признаком инвагинации, однако, этот симптом появляется чаще всего через 10…20 часов от начала заболевания. В начале заболевания клиника обтурационной непроходимости, а в последующем, когда в инвагинат втягивается брыжейка, появляются признаки странгуляционной непроходимости.
• Ирригоскопия
• Колоноскопия
• Лапароскопия
• УЗИ
Лечение инвагинации
У детей производится попытка дезинвагинации с помощью введения воздуха через анальное отверстие, при неэффективности выполняется операция.
У взрослых непроходимость, вызванная инвагинацией, подлежит оперативному лечению: дезинвагинация, и при жизнеспособной кишке, производится удаление дивертикула путем клиновидной резекции кишки; при нежизнеспособной кишке выполняется резекция кишки в пределах здоровых тканей.
Кровотечение при дивертикуле Меккеля возникает в том случае, если происходит изъязвление слизистой дивертикула. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра аррозированного (разрушенного) сосуда. Клинически кровотечение проявляется общими признаками (слабость, головокружение, шум в ушах, обморочное состояние, бледность и др.) и кровавым стулом. Кровотечение, как правило, рецидивирует.