Перкуторно над раздутой кишкой определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком (с-м Кивуля), при толчкообразной пальпации слышен шум плеска (с-м Склярова). В момент приступа болей весьма часто пальпируется сильно раздутая, ре-зистентная и неподвижно фиксированная кишка (с-м Валя). Постепенно вздутие распространяется на все отделы живота, поэтому появляется некоторая ригидность брюшной стенки. Однако симптомов раздражения брюшины длительное время не бывает. Положительный симптом Обуховской больницы. Об-щее состояние остается удовлетворительным в течение 2…3 дней, затем появляются выраженные признаки ин-токсикации, эксикоза и перитонита.
• Обзорная рентгенография брюшной полости (раздутая петля кишки; у 2/3 больных определяются чаши Клойбера).
• Клизменная проба Цеге – Мантейфеля: при завороте сигмовидной ободочной кишки в прямую кишку можно ввести не более 200…500 мл жидко-сти.
• Ирригоскопия.
• Фиброколоноскопия.
• Лапароскопия.
Консервативное лечение с помощью сифонных клизм в раннюю стадию у детей дает положительный результат в 25% случаев.
Основным методом лечения заворота сигмовидной кишки является оперативный.
При жизнеспособной кишке, после расправления заворота, производится транслокальная декомпрессия и промывание сигмовидной, а также вышележащих отделов толстой кишки. После этого производится мезосигмопликация по Гаген-Торну (рис. 6.2.) и фиксация сигмовидной кишки в карман париетальной брюшины левого бокового канала.
Рис. 6.2. Мезосигмопликация по Гаген-Торну.
При выраженном рубцовом изменении стенки кишки и ее брыжейки производится резекция жизнеспособной кишки с наложением первичного анастомоза конец в конец и обязательной трансанальной декомпрессией приводящего отдела кишки.
При гангренозно-измененной кишке производится резекция с наложением анастомоза, либо операция типа Гартмана с формированием концевой колостомы.
Заворот слепой кишки
Заворот слепой кишки встречается сравнительной редко – 6…10% от числа больных с заворотами ободочной кишки.
Основным предрасполагающим фактором заворота слепой кишки является интраперитонеальное расположение ее. В этих условиях появляется общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, резко увеличивается их подвижность.
Подвижная слепая кишка (coecum mobile) имеет место у 10-12% людей.
Возможны три типа заворота слепой кишки.
1. Заворот слепой и подвздошной кишки вокруг об-щей брыжейки.
2. Заворот слепой кишки вокруг ее продольной оси.
3. Заворот слепой кишки вокруг поперечной ее оси (перегибы).
Клинические проявления зависят от типа и степени заворота.
Общим симптомом для всех видов заворота является боль в правой подвздошной области. Обычно боль внезапная, среди полного здоровья, сильная, постоянная. Однако через 2…3 ч боль становится схваткообразной.
Тошнота и рвота постоянные симптомы заворота слепой кишки, рвота многократная. Застойная рвота разложившейся желчью с каловым запахом – поздний, задержка стула и газов – симптом, который рефлекторно может появиться вслед за болью, но чаще он возникает спустя несколько часов, стул из дистальных отделов толстой кишки может быть в течение 4…6 ч. При осмотре больного отмечается вздутие живота, как правило, локальное, в левом подреберьи или гипогастральной области («косой» живот).
При пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области. При этом в данной области отмечается западение «пустота» (с-м Шимана). Усиленная перистальтика при завороте слепой кишки является непостоянным симптомом.
1. Рентгенография обзорная брюшной полости (раздутая слепая кишка с уровнем жидкости, вздутие тонкого кишечника, чаши Клойбера).
2. Ирригоскопия.
3. Фиброколоноскопия
4. Пассаж бария по ЖКТ
5. Лапароскопия
Оперативное: расправление заворота:
1. при жизнеспособной кишке производится фиксация слепой и восходящей кишки в карманы брюшины правого бокового канала (рис. 6.3.)
2. при наличии некроза слепой кишки производится правосторонняя гемиколэктомия с илеотранс-верзоанастомозом или концевой илеостомой.
Рис. 6.3. Схема фиксации слепой кишки по Диксону-Майеру.
а – выкраивание лоскута брюшины из боковой стенки живота;
б – подшивание выкроенного лоскута брюшины поверх слепой кишки.
Заворот поперечноободочной кишки
Заворот поперечноободочной кишки – весьма редкий вид непроходимости. Данная патология развивается при длинной поперечноободочной кишке, которая имеет длинную брыжейку. При этом, как правило, имеет место частичный или полный заворот желудка.
Резкие внезапные боли в эпигастральной области или вокруг пупка.
Тошнота, рвота повторная небольшими порциями желудочного сока.
Задержка стула и газов, вздутие живота быстро прогрессирующее.
Живот вздут в эпигастральной области, перкуторно определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком.
1. Обзорная рентгеноскопия
2. Ирригоскопия
3. Фиброколоноскопия
Лечение заворота поперечноободочной кишки оперативное:
1. при жизнеспособной кишке: расправление заворота, фиксация поперечной ободочной кишки к передней брюшной стенке;
2. при наличии некроза поперечно-ободочной кишки производится резекция с формированием колостомы или анастомоза «конец в конец», трансанальная декомпрессия приводящего отдела кишки или цекостома.
Мегаколон
Мегаколон (гигантизм толстой кишки) – хроническое расширение, удлинение и утолщение стенки части или всей толстой кишки или ее некоторых отделов.
Патогенетическая классификация мегаколон (В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, 1986)
1. Болезнь Гиршспрунга (син.: аганглионарный ме-гаколон) – врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата толстой кишки.
2. Обструктивный мегаколон, обусловленный врож-денными или приобретенными механическими причинами.
3. Психогенный мегаколон, развивающийся в результате расстройства психики и неправильных привычек.
4. Эндокринный мегаколон, обусловленный заболеваниями или недостаточной функцией желез внутренней секреции.
5. Токсический мегаколон, формирующийся в результате воздействия каких-либо препаратов, инфекции или интоксикации.
6. Нейрогенный мегаколон, причинами которого яв-ляются различные заболевания центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон, где четкого патогенетического фактора выявить не удается.
Препятствие на протяжении дистального отдела толстой кишки приводит вначале к гипертрофии стенки кишки, а затем ее расширению. Застой каловых масс вызывает воспалительный процесс, а затем изъязвление слизистой. Всасывание продуктов гнилостного распада пищевых остатков и развитие эрозивного колита обусловливает тяжелую хроническую интоксикацию.
Основным симптомом является стойкий запор, который может появиться сразу после рождения, через несколько недель, месяцев или лет после рождения.
Стул, как правило, появляется после клизм. Отмечается вздутие живота. Периодически беспокоят схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Запоры иногда чередуются с поносами. Больные испытывают слабость, головные боли, головокружение. Имеет место прогрессирующая потеря массы тела, наступает истощение. Живот значительно увеличен в размере; отмечается видимая на глаз перистальтика.