• перфорация кишки с развитием перитонита или параколитического абсцесса;
• токсическая дилятация – полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями паралитической непроходимости;
• псевдополипоз;
• стеноз (сужение) просвета толстой кишки;
• малигнизация (раковое перерождение).
Системные:
• артриты;
• флебиты, тромбофлебиты;
• жировая дистрофия печени, цирроз печени;
• эндогенная дистрофия;
• сепсис.
Диагноз подтверждается:
1. Ректороманоскопией;
2. Колоноскопией;
3. Ирригоскопией.
Консервативное
1. Диетотерапия с повышенным содержанием белков, исключая пищевые продукты, к которым развивается аллергия
2. Введение витаминов в лечебных дозах, особенно обладающих антиоксидантным эффектом (А, С, Е) и группы В.
3. Десенсибилизация, подавление аутоиммунных реакций:
• Глюкокортикоиды
• Антигистаминные препараты
• Раствор новокаина и соли кальция внутривенно
• Цитостатики
4. Антибактериальная терапия – азотсоединения 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина.
• Сульфасалазин
• Салазопиридозин
• Салазодиметоксин
5. Неспецифическая противовоспалительная терапия
• Ортофен
• Ибупрофен
• Индометацин, румакар
6. Детоксикационная терапия
• Гемосорбция.
• Лимфосорбция
• Плазмоферез
• УФО крови
7. Парентеральное питание
8. Коррекция водно-электролитного баланса.
Оперативное лечение
1. Срочные операции показаны при:
• Массивных, повторных кровотечениях
• Перфорации кишки
• Стриктуре с явлениями кишечной непроходи-мости
• Острой токсической дилятации кишки с явлениями паралитической непроходимости
2. Отсроченные операции выполняются при:
• Неэффективности консервативной терапии
• Частых рецидивах.
Радикальными оперативными вмешательствами являются различные варианты колэктомии или колопроктэктомия.
У крайне тяжелых больных операция выполняется в два этапа:
1. 1 этап – илео- или колостома;
2. 2 этап – колэктомия.
Опухоли ободочной кишки
Полипы и полипоз
Это доброкачественные опухоли, исходящие из эпителия слизистой или ее желез.
Классификация по распространенности:
1. Одиночный полип
2. Множественные полипы – несколько полипов, располагающихся в одном из сегментов кишки
3. Полипоз – поражение полипами всех отделов ободочной кишки.
1. Ювенильные полипы наблюдаются у детей. Представляют железисто-кистозное образование с преобладанием стромы, как правило, на ножке. Гладкая поверхность, окраска более интенсивная, чем окружающая слизистая.
2. Гиперпластические полипы – мелкие образования конусовидной формы. Подобные полипы сохраняют нормальную структуру слизистой оболочки.
3. Аденоматозные (железистые) полипы – округлая опухоль на ножке или широком основании. Подобные полипы построены из кистозно расширенных, выстланных цилиндрическим эпителием различных желез, склонны к перерождению. Полип диаметром более 2 см на широком основании подвергается малигнизации в 50% случаев.
4. Ворсинчатый полип – опухоль имеет толстую ножку, покрыта множеством ворсин, поэтому поверхность ее бархатиста. Частота малигнизации составляет около 30%.
Одиночные полипы протекают весьма часто бессимптомно, однако ворсинчатые и аденоматозные полипы легко изъязвляются, поэтому у больных появляются боли без определенной локализации, кишечный дискомфорт, выделение с калом слизи и крови.
Полипоз, как правило, сопровождается различными видами колита с соответствующей клиникой (боли, поносы, запоры, повышение температуры, явления эндотоксикоза).
Диагноз верифицируется:
1. колоноскопией;
2. гистологическим исследованием биопсийного материала;
3. ирригоскопией.
Лечение оперативное. Одиночные полипы подвергаются электрокоагуляции или обработке лазерным лучом.
Полипоз, как предраковое заболевание подлежит оперативному лечению: удаление пораженной кишки, иногда с открытой коагуляцией полипов в оставшемся участке кишки.
Ворсинчатая опухоль – дольчатое (лепестковое) образование с бархатистой поверхностью. Всегда расположена на широком основании и растет либо в просвет кишки (узловая форма), либо стелется по слизистой в виде ковра. Поражает преимущественно сигмовидную или прямую кишку.
Клинически проявляется кишечным дискомфортом, выделением слизи при дефекации, в последующем возникает кровотечение вследствие легкой ранимости ворсин, боли в животе, наклонность к запорам.
Склонность к раковому перерождению ворсинчатых опухолей составляет 80…90%, поэтому все они подлежат обязательному радикальному оперативному лечению с гистологическим исследованием удаленного препарата.
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки, как правило, возникает из железистого эпителия – аденокарцинома (90% всех случаев).
Предраковые заболевания:
1. ворсинчатые опухоли;
2. неспецифический язвенный колит;
3. диффузный полипоз;
4. аденоматозные полипы;
5. болезнь Крона.
Экзофитные формы рака (растущие в просвет) чаще встречаются в правой половине ободочной кишки, по форме они бывают узловые, полипообразные и ворсинчато-папиллярные.
Эндофитные формы рака, растущие в стенку кишки, чаще наблюдаются в левой половине ободочной кишки, по форме они могут быть блюдцеобразные и диффузно-инфильтративные в виде скирра, охватывают циркулярно кишку, вызывая сужение ее просвета.
Рак ободочной кишки поражает людей в возрасте 50-70 лет, сравнительно поздно дает метастазы, через 6…12 мес. после появления первых признаков рака.
Выделяют 4 стадии рака ободочной кишки
1. Iа стадия T1N0M0
2. Iб стадия T2N0M0
3. II стадия T3-4N0M0
4. III стадия T1-4N1M0 (N1 – метастаз в регионарные лимфатические узлы)
5. IV стадия T1-4N4M0 (N4 – метастаз в юкстарегионар-ные лимфатические узлы); T1-4N0-4M1 (M1 – наличие гематогенного метастаза).
• слабость, утомляемость
• снижение аппетита, особенно к мясной пище
• медленная, но прогрессирующая потеря веса
• боли в животе
• кишечный дискомфорт
• неустойчивый стул
В дальнейшем рак правой половины ободочной кишки протекает с нарастающим токсикозом и прогрессирующей анемией; рак левой половины, как правило, вызывает сужение просвета кишки, поэтому проявляется хронической нарастающей непроходимостью толстой кишки.
1. Острая кишечная непроходимость
2. Образование параколитических инфильтратов и абсцессов
3. Перфорация распадающейся опухоли в свободную брюшную полость с развитием гнилостного перитонита.
• ирригоскопия
• колоноскопия с биопсией
• гистологическое исследование биопсийного материала