На 3…5 день появляется гиперемия кожи справа (слева) от анального отверстия.
При пальцевом исследовании прямой кишки в ишио-ректальной клетчатке (справа или слева) пальпируется резко болезненный инфильтрат, иногда, через прямую кишку определяется флюктуация. Абсцесс может вскрыться в кишку и чрезкожно в любом месте вокруг анального отверстия и даже на промежности или ягодичной области.
Подслизистый парапроктит – сравнительно редкая патология. Боли в области прямой кишки, усиливающиеся при пальпации. Температура тела субфебрильная, умеренный эндотоксикоз.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется выбухание слизистой в просвет кишки с инфильтратом в окружающих тканях. Самопроизволь-ное вскрытие подобного гнойника в просвет кишки приводит, как правило, к выздоровлению.
Ретроректальный парапроктит поражает параректальную клетчатку, располагающуюся между прямой кишкой и крестцом. Характеризуется выраженным эндотоксикозом, интенсивными болями в прямой кишке, крестце, усиливающиеся во время акта дефекации, в положении сидя.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется резко болезненный инфильтрат на задней стенке, иногда может определяться флюктуация.
Пельвиоректальный парапроктит – это наиболее тяжелая, но к счастью достаточно редкая форма парапроктита. Процесс располагается под брюшиной тазового дна.
Клиническая картина в течение 2…3 суток характеризуется явлениями тяжелого эндотоксикоза. Затем появляются боли внизу живота, над лоном, расстройства стула и дизурические расстройства.
При пальцевом исследовании пальпируется кончиком пальца болезненный инфильтрат. На УЗИ: параректальный и паравезикальный инфильтрат.
В дальнейшем происходит чаще всего прорыв в ишиоректальное пространство и постановка диагноза облегчается. Иногда процесс распространяется на паравезикальную клетчатку с формированием флегмоны тазового дна и забрюшинной клетчатки.
Ректороманоскопия информативна при пельвиорек-тальном парапроктите, поскольку при этом можно вы-явить гиперемию, кровоточивость слизистой и инфиль-трацию стенки прямой кишки.
Исследование с помощью УЗИ и компьютерной томографии позволяет определить локализацию, распространенность гнойного (гнилостного) процесса в малом тазу.
При остром парапроктите в стадию серозно-воспалительного инфильтрата проводится консервативная терапия:
1. новокаиновая блокада с антибиотиками (копчикового сплетения, пресакральная, короткий блок);
2. антибактериальная терапия;
3. обезболивание (анальгетики);
4. детоксикация;
5. противовоспалительные средства;
6. физиотерапия.
В гнойно-некротическую стадию производится вскрытие, санация и дренирование абсцесса под общим обезболиванием.
Исходы острого парапроктита
1. Выздоровление.
2. Развитие рецидивирующего парапроктита с периодическими обострениями процесса.
3. Формирование свища прямой кишки (хронический парапроктит).
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
Хронический парапроктит, как правило, один из исходов острого парапроктита, характеризуется наличием свищевого хода, который может быть в пределах кожи и клетчаточного пространства – на-ружный неполный свищ, слизистой и клетчаточного пространства – внутренний неполный свищ и соединяющий просвет кишки с отверстием в коже – полный свищ.
Полные свищи прямой кишки.
1. Интрасфинктерные – подкожно-слизистые. Наружное свищевое отверстие локализуется, как правило, в области заднего прохода (2…4 см от переходной складки), чаще всего одиночное. При пальцевом исследовании в подслизистом слое пальпируется свищевой ход. Зонд, введенный в наружное отверстие свища, свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие. Синька, введенная в свищевой ход, проникает в просвет кишки, окрашивая марлевую салфетку, предварительно введенную в прямую кишку. Функция сфинктера не нарушена.
2. Транссфинктерные (чрессфинктерные) свищи характеризуются достаточно обильным гнойным отделяемым. Весьма часто (примерно у 50% больных) транссфинктерный свищ имеет несколько свищевых отверстий на коже. Определяются рубцовые ткани в области свищей, а иногда инфильтраты, свидетельствующие о наличии гнойных полостей.
Пальцевое исследование, осмотр ректальным зерка-лом позволяют определить локализацию внутреннего отверстия. Метиленовый синий свободно проходит в прямую кишку, однако зондом не всегда удается пройти из наружного отверстия в просвет кишки, поскольку ход свища бывает извилистым.
Функция сфинктера обычно существенно не страдает, свищ проходит через сфинктер ближе к слизистой прямой кишки.
3. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки характеризуется наличием разветвленных свищевых ходов, расположенных снаружи от сфинктера прямой кишки. Больные отмечают обильное гнойное отделяемое, особенно в периоды обострения, а также периодическое отделение газов и жидкого кала. Метиленовый синий свободно проникает в прямую кишку, но зонд, как правило, провести в просвет кишки не удается в связи с извилистостью свищевого хода, множества слепых карманов.
Функция сфинктера у 25% больных бывает несколько сниженной.
Наибольшую информацию при параректальных свищах дает фистулография.
Лечение, как правило, оперативное.
При интрасфинктерных свищах производится рассечение или иссечение свища.
При транссфинктерных свищах могут производить-ся:
1. иссечение свища в просвет кишки с уши-ванием дна раны;
2. иссечение свища в просвет кишки с вскрытием и дренированием гнойной полос-ти;
3. иссечение свища в просвет кишки с частичным ушиванием, вскрытием и дренированием гнойной полости.
Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки:
1. иссечение свища с ушиванием (ликвидацией) его внутреннего отверстия, задняя дозированная сфинктеротомия;
2. иссечение свища с ушиванием сфинктера и пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала;
3. иссечение свища с проведением лигатуры.
Анальный зуд
Анальный зуд – патологическое состояние, сопровождающееся упорным зудом в области заднего прохода.
Анальный зуд – полиэтиологическое заболевание.
Первичный анальный зуд связан с нейрогенными расстройствами.
Вторичный анальный зуд является симптомом целого ряда заболеваний: геморрой, анальная трещина, глистная инвазия, воспалительные и грибковые поражения кожи, запоры, поносы и т.д.
Основной симптом – зуд в области заднего прохода. При осмотре могут наблюдаться расчесы, некоторая гиперемия кожи. При постановке диагноза важное значение имеет установление причины зуда, поскольку это решает проблему лечения.
При вторичном зуде устранение провоцирующего фактора (лечение основного заболевания) сравнительно быстро приводит к излечению.
При первичном (эссенциальном) зуде лечение начинается с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, лечебные микроклизмы с димексидом, колларголом, кожные мази.
Инъекционные методы лечения:
1. обкалывание вокруг заднего прохода 0,2% водным раствором метиленового синего
2. раствор новокаина 0,25…0,5% с 10% спирта – спиртновокаиновая блокада перианальной складки, копчикового сплетения.
Оперативные методы лечения:
Операция Болла – пересечение нервных стволов перианальной зоны двумя полулунными разрезами.