Основные симптомы
1. Наличие выпячивания в области естественных или искусственных отверстий, которое может увеличи-ваться в вертикальном положении больного, уменьшаться или исчезать в его горизонтальном положении.
2. Боль в области выпячивания, усиливающаяся при физической нагрузке, повышении внутрибрюшного давления.
3. Урчание при пальпации или попытке вправить грыжевое выпячивание.
4. Положительный симптом «кашлевого толчка».
5. Выслушивание перистальтических кишечных шумов над выпячиванием.
6. Пальпаторное определение в мышечно-апоневроти-ческом слое брюшной стенки расширен-ных естественных и образование искусственных отверстий, щелей, каналов.
7. Дизурические явления или запоры при скользящих грыжах.
Дополнительные методы обследования
1. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки.
2. Лапаро-торакоскопия.
3. УЗИ.
Ущемленная грыжа
1. Остро возникшая сильная боль в области выпячивания, возникающая чаще всего с физической нагрузкой.
2. Грыжевое выпячивание плотно-эластической консистенции, напряженное, резко болезненное, грыжевое содержимое до того вправлявшееся в брюшную полость, перестало вправляться.
3. Отрицательный симптом «кашлевого толчка»
4. Присоединяются симптомы острой кишечной не-проходимости, перитонита.
Невправимая грыжа
1. Грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции, безболезненное (малоболезненное), невправляемое в брюшную полость или частично вправимое.
2. Положительный симптом «кашлевого толчка».
3. Постоянный дискомфорт в животе: вздутие, запоры
Воспаление грыжи
1. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек и гиперемия кожи.
2. Боли в области выпячивания усиливаются и принимают постоянный характер.
3. Присоединяются общие симптомы воспали-тельной реакции: повышение температуры тела, озноб, изменения в периферической крови и т.д.
Воспаление грыжи может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка.
Лечение грыж брюшной стенки только оперативное.
Основным принципом оперативного лечения является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения.
При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.
Многочисленные способы операций при грыжах си-стематизируются по принципу преимущественного ис-пользования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики:
1. Фасциально-апоневротическая
2. Мышечно-апоневротическая
3. Мышечная
4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация)
5. Комбинированная (использование ауто- и эксплантата). Первые три метода объединяются в аутопластические, а остальные два – в аллопластические.
6. Лапароскопическая герниопластика
Противопоказания к грыжесечению
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированный цирроз печени и др.)
• Грыжи новорожденных
• Наличие в организме инфекционного очага
• Беременность
Предоперационная подготовка при плановом грыжесечении
1. Санация инфекционных очагов
2. Подготовка дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, а также желудочно-кишечного тракта
3. Вправление в брюшную полость длительно существующей большой или гигантской грыжи с тугим циркулярным бинтованием живота или ношением бандажа.
Этапы плановой операции грыжесечения
1. Послойное рассечение тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).
2. Выделение из окружающих тканей грыжевого мешка.
3. Вскрытие его у дна, вправление содержимого в брюшную полость.
4. Прошивание и иссечение грыжевого мешка.
5. Пластика грыжевых ворот.
6. Послойное ушивание раны.
Методы оперативных вмешательств при различных видах грыжи
Паховая грыжа
Все имеющиеся методы оперативного лечения па-ховых грыж отличаются друг от друга по способу пластики пахового канала.
Способы пластики передней стенки пахового канала (методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского и др., а у детей – способы Ру-Краснобаева, Мартынова).
Используются данные способы хирургических вмешательств при косой паховой грыже, в начальных стадиях заболевания, чаще у пациентов молодого возраста.
Способы пластики задней стенки пахового ка-нала (методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова и др.) используются при прямой паховой грыже, при грыжах больших размеров, при косых паховых грыжах у пациентов пожилого возраста.
Лапароскопическая герниопластика (со стороны брюшной полости внутреннее отверстие пахового канала укрывается синтетической сеткой).
Аллопластика (метод Лихтенштейна и др.).
Ошибки и опасности при паховом грыжесечении:
1. повреждение мочевого пузыря, слепой кишки при скользящих грыжах;
2. повреждение бедренных сосудов при выполнении пластики пахового канала;
3. повреждение элементов семенного канатика (со-судов, d. deferens )
4. захват в шов или повреждение нервов (n. Ili-oingvinalis, n. femoralis и др.)
Бедренная грыжа
Методы пластики бедренного канала
1. Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)
2. Паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха и др.)
3. Аллопластика (использование синтетических материалов)
Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:
1. повреждение бедренных сосудов;
2. у 10-20% больных имеется «corona mortis» (ко-рона смерти) – аномальное отхождение а. obtura-toria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца.
Пупочная грыжа
Эмбриональные грыжи новорожденных – неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.
При пупочных грыжах у детей (3-5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко-Дьяконову.
При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.
При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).
Грыжи белой линии живота
Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко-Дьяконова, Мейо и др.
При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.
Послеоперационные грыжи