1. Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)
2. Аллопластические способы с использованием синтетических материалов
Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота
Ущемленные грыжи
Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насиль-ственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или «ложным разущемлением»
Этапы операции при ущемленной грыже:
1. рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;
2. вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;
3. фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;
4. рассечение ущемляющего грыжевого кольца;
5. восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;
6. при констатации жизнеспособности ущемленно-го органа – вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа -резекция его в пределах здоровых тканей;
7. грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.
Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)
Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.
Первый этап операции (абдоминальный):
1. Лапаротомия.
2. Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).
3. Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита – создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.
Второй этап операции (экстраабдоминальный)
1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.
2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.
3. Дренирование раны полихлорвиниловыми труб-ками, тампонами без пластики грыжевых во-рот.
Воспаление грыжи
Тактика при воспаленной грыже зависит от конкретной клинической ситуации.
При флегмоне грыжевого медка показано экстренное хирургическое вмешательство, алгоритм которого описан выше. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболочек проводится консервативная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапия, обработка кожи антисептиками и др.).
Копростаз
При данной патологии используются преимущест-венно консервативные мероприятия (медикаментозная стимуляция моторики кишечника, вправление грыжи, новокаиновые блокады забрюшинной клетчатки по Роману, Вишневскому, клизмы). При отсутствии эффекта от консервативного лечения – операция.
Травма грыжи
Наиболее тяжелым и грозным осложнением травматического повреждения грыжи является разрыв полого органа в грыжевом мешке с развитием перитонита. Лечение этого осложнения оперативное: герниолапаротомия, устранение повреждения грыжевого содержимого, санация и дренирование брюшной полости, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.
Глава 12. Заболевания сосудов
Наиболее частые заболевания периферических арте-рий:
1. Облитерирующий атеросклероз
2. Облитерирующий эндартериит
3. Болезнь Бюргера
4. Болезнь Рейно
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз – болезнь преимущественно артерий нижних конечностей. Чаще всего поражаются бедренные, подколенные и под-вздошные артерии. Как правило, атеросклеротический процесс наиболее выражен на левой ноге. Иногда процесс поражает бифуркацию брюшной аорты и подвздошные артерии (синдром Лериша).
Заболевание развивается у людей старше 40…45 лет.
Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липидного обмена и в частности гиперхолестеринемия. Находящейся в составе липопротеидных комплексов низкой и очень низкой плотности холестерин легко откладывается в стенках сосудов.
В зависимости от степени расстройства регионарного кровотока развивается соответствующая клиническая картина заболевания, при этом выделяют три степени хронической артериальной недостаточности (по И.Н. Гришину):
1. I степень – относительная компенсация;
2. II степень – субкомпенсация;
3. III степень – декомпенсация.
По классификации А.В. Покровского-Fontaine выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей:
1. I стадия – начальных проявлений окклюзий;
2. II стадия – недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке;
3. II а – появление боли при дистанции ходьбы более 200 м;
4. II б – появление боли при дистанции ходьбы до 200 м;
5. III стадия – недостаточность кровообращения в покое;
6. IV стадия – язвенно-некротических изменений тканей дистальных отделов конечностей.
Симптоматика в зависимости от стадии заболева-ния
1. I стадия манифестируется повышенной чувствительностью конечности к охлаждению и физической нагрузке. Больные жалуются на зябкость стоп, парестезии, повышенную утомляемость, перемежающую хромоту, которая возникает при прохождении расстояния 1..1,5 км. При этом появляются интенсивные боли в икроножных мышцах спастического характера. Больные вынуждены оста-новиться, после краткосрочного отдыха боли проходят и больные могут возобновить ходьбу, но продолжительность ее сокращается. Пульс на артериях стопы ослаблен, а при физической нагрузке может исчезать. Кожа конечности практически не изменена.
2. II стадия. Симптомы расстройства регионарного кровотока нарастают: кожа шелушащаяся, на стопе гиперкератозы, утолщение ногтей. Появляется гипо-трофия мышц голени. Отмечается регулярное появление боли в икроножных мышцах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты) на растояние около 200 м. Пульс на артериях стопы, как правило, отсутствует. Периодически возникают судороги мышц голени, особенно в ночное время.
3. III стадия – боли в покое, особенно в дистальных отделах (пальцы, стопа) или при ходьбе менее чем 25 м. Боли усиливаются в ночное время, интенсивность их может значительно снижаться, если пациент опускает конечность с кровати на пол, в связи с этим больные весьма часто спят с опущенной ногой, и только после введения анальгетиков. Кожа пораженной конечности становится синюшной, появляется отечность в области стопы, лодыжек, нижней трети голени. Конечность холодная на ощупь, пульсация отсут-ствует на артериях стопы, подколенной, а иногда и бедренной артерии.
4. IV стадия – наличие язвенно-некротических изменений в тканях.
Состояние больных тяжелое, интенсивные боли, не купирующиеся анальгетиками. Пациенты изнурены бессоницей, не могут самостоятельно передвигаться, отказываются от приема пищи, требуют введения наркотических веществ, которые оказывают кратковременное облегчение. У больных повышается температура, появляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Иногда наблюдается психическое и физическое возбуждение. Пульс частый, одышка.
Конечность синюшна, местами очаги некроза, наи-более выраженные на стопе. Пульс на всех артериях конечности отсутствует.
1. Реография, в том числе тетрополярная
2. Доплерография
3. Ангиография, в том числе аортография
1. Консервативное