Более совершенным средством для местного обезболивания оказался кокаин. Впервые его применил в клинике в 1884 году русский врач–офтальмолог И. Н. Кацауров. Впрыскивание растворов кокаина на месте разреза стало применяться широко и позволило многие операции делать под местной анестезией. Однако растворы кокаина трудно было дозировать применительно к больному и характеру операции. В печати появились сообщения о смертельных исходах от отравления кокаином.
В литературе описан случай, который произошел 6 ноября 1886 года в клинике профессора С. П. Коломнина. Он должен был сделать молодой женщине выскабливание и выжигание язвы прямой кишки. В виду опасности, по его мнению, хлороформного наркоза для больной было решено произвести операцию при помощи анестезии кокаином через клизму. Через час у больной появились признаки отравления и, несмотря на все принятые меры, она скончалась. Тяжело переживая ее смерть, С. П. Коломнин 11 ноября 1886 года покончил жизнь самоубийством.
Местное обезболивание.
Смерть оперированного — это трагедия для хирурга.
Смертельные исходы, наступившие при использовании кокаина, вынудили хирургов искать менее токсичные вещества для местного обезболивания. В 1905 году такое вещество было найдено А. Эйгорном. Это новокаин. Вскоре он получил широкое распространение благодаря деятельности выдающегося хирурга–новатора А. В. Вишневского. Главные достоинства разработанного им метода введения 0,4–0,5-процентного раствора новокаина — простота, доступность и надежность. Этот метод, применяемый при операциях и лечении воспалительных процессов, прочно вошел в хирургию и позволил успешно справиться с обработкой огромного числа раненых во время Великой Отечественной войны.
Долгие годы шла дискуссия о достоинствах и недостатках анестезии по Вишневскому, пока жизнь, практика не сказали своего решающего слова в ее защиту. А. В. Вишневский создал и свой оригинальный способ введения раствора новокаина под определенным давлением в соответствующие футляры мышц. Этим он достигал полные непосредственные контакты его с нервными элементами и наиболее совершенное обезболивание.
Вспоминаю, как в 1941 году мне довелось работать в госпитале в Казани под руководством А. В. Вишневского. Поступало много раненых с тяжелыми осложнениями. А. В. Вишневский часто подходил ко мне и учил проводить местное обезболивание, оперировать. Я видел, как Александр Васильевич обрабатывал сложнейшие инфицированные, гнойные раны. Оперировал он прекрасно: разрезы производились точно там, где нужно, величина их — ни на миллиметр больше необходимого. Он умел хорошо «читать» патологический процесс. Его способ блокады нервных стволов, то есть введение новокаина в нервные стволы и сплетения, способствовал быстрому прекращению воспалительного процесса или обрывал его развитие в самом начале. Применяемая им мазь действовала на ткани как слабый «раздражитель» и помогала мобилизации защитных сил организма на борьбу с инфекцией.
По словам крупного советского хирурга И. С. Жорова, местное обезболивание заслужило право быть широко распространенным методом обезболивания в мирное и военное время.
В дальнейшем получила развитие так называемая проводниковая анестезия, то есть введение раствора новокаина непосредственно в крупный нервный ствол, например седалищный, плечевой и др. Нередко операции на органах живота, таза и нижних конечностей делаются под спинномозговой анестезией: обезболивающий раствор поступает в спинномозговой канал. Существуют и многие другие методы обезболивания при соответствующих показаниях и условиях.
В клинике академика Н. Н. Бурденко, где я работал до Великой Отечественной войны ассистентом, операции производились обычно под общим эфирным наркозом или под местным обезболиванием по методу А. В. Вишневского. В сложных случаях, когда операция была связана со значительной травмой, особенно грудной или брюшной полости, предпочтение отдавали общему обезболиванию: использовали эфир или закись азота.
В некоторых зарубежных клиниках больному еще в палате внутривенно вводили быстродействующие снотворные средства. Он мгновенно засыпал, и его, спяще–го, везли в операиионную. Такой метод особенно благотворно действовал на людей с лабильной психикой, испытывавших страх перед операцией и категорически отвергавших местное обезболивание.