Чтобы устранить отрицательное влияние возникающих при операциях на органах брюшной полости суммированных раздражений, Н. В. Склифосовский дает ряд практических советов, сохранивших свое значение и в настоящее время. Он указывает, что вскрытие обширной серозной полости брюшины сопровождается охлаждением, которое достигает тем большей степени, чем дольше будет продолжаться операция. Повышение температуры комнаты, где происходит операция со вскрытием брюшной полости, по крайней мере до 16° или 17° Реомюра имеет «веское основание, которым не должно пренебрегать». И далее: «При этих операциях в брюшной полости неизбежно остается некоторое количество кровн и серозной жидкости, которые чаще всего всасываются без последствий. Но бывают случаи, когда они подвергаются разложению. Продукты разложения, всосавшись в массу крови, быстро вызывают отравление, которое может погубить организм в течение первых 24 часов после операции!»[16] Для того чтобы предотвратить развитие токсемии, Н. В. Склифосовский во время операции тщательно удалял из брюшной полости остатки крови и серозной жидкости.
Большое значение в развитии послеоперационных осложнений Н. В. Склифосовский придавал наносимой травме брюшины от соприкосновения ее с губками и хирургическими инструментами. В связи с этим он рекомендовал бережно обращаться с тканями и не допускать их излишнего травмирования. «Есть положения, — писал он, — при которых слишком активное вмешательство со стороны хирурга вредит больному» и «благо, если хирург умеет ценить надлежащим образом эти положения»[17].
Первые операции на органах малого таза Н. В. Склифосовский, как уже упоминалось, делал еще в доантисептический период, но и тогда он проводил их, строго соблюдая санитарные условия. Он писал: «При всех операциях, сопровождаемых вскрытием брюшной полости, должна быть соблюдена самая строгая чистота и опрятность, как и при всех операциях вообще»[18].
Рассматривая полостные операции как наиболее серьезные вмешательства, требующие особых условий, Н. В. Склифосовский подчеркивал, что вскрытие брюшной полости не есть операция университетских амфитеатров. Эти операции он производил в специальном помещении, названном им в дальнейшем лапаротомной. Под его непосредственным руководством в московских клиниках был завершен переход на новый антисептический метод лечения, а затем — асептический.
Особенно строго Н. В. Склифосовский относился к операциям на дому. Видные сановники и крупные купцы три заболеваниях, требовавших хирургического лечения, нередко приглашали хирургов к себе. В таких случаях для больного, не желавшего ложиться в городскую больницу для «чернорабочих», приходилось устраивать импровизированную операционную: комната освобождалась от мебели, потолок и стены тщательно мылись и орошались раствором извести, в воздухе распылялись пары карболовой кислоты. На такие отступления от существовавших правил Н. В. Склифосовский вынужден был идти, так как начавшееся на благотворительных началах строительство больниц и клиник требовало привлечения значительных денежных средств, а дать их могли богатые пациенты.
Н. В. Склифосовский в числе первых произвел гастростомию — желудочный свищ для питания. Экспериментальное обоснование этой операции было дано русским ученым, его предшественником профессором В. А. Басовым, представившим Московскому обществу испытателей природы в ноябре 1842 года доклад иод названием «Замечания об искусственном пути в желудок животных». Это была первая в мире опубликованная работа о гастростомии. В заключительной ее части он сделал вывод: «Мы не почитаем вышесказанные опыты достигшими совершенства во всех отношениях; однако ж они решают положительно заданный вопрос, т. е. показывают возможность искусственного пути в желудок животных, необходимого для непосредственных наблюдений и опытов над желудочным пищеварением; некоторые из этих наблюдений и опытов показаны уже во время лекций профессором Московского университета Филомафитским, которому, как известно, принадлежит честь введения в этом университете при чтении лекций физиологических опытов над животными, они подтверждают безопасность преднамеренного вскрытия и разреза желудка, как, например, сделал это Буше (Bouchet de Lion) у женщины для извлечения проглоченной вилки.
Те же опыты указывают на возможность делать подобное искусственное отверстие у человека, когда естественный путь для принятия и прохождения пищи и питья в желудок закрыт или загражден наростами, опухолями и пр.; может быть, искусственное отверстие будет иметь приложение и в лечении полипов, вырастающих в нижней части пищепрИемника, в полости желудка, и других болезнях, причисляемых к неизлечимым по причине невозможности непосредственного доступа в желудок»[19].
19
В. А. Басов. Замечания об искусственном пуги в желудок животных. — «Записки по части врачебных наук», 1843, № 2, отд. 1, с. 16.