Итак, вопрос об удалении желчного пузыря в конце XIX и в самом начале XX века решался большинством хирургов отрицательно. Однако в этот период в России появились работы, убедительно доказывавшие, что холецистостомия — наложение свища — опаснее для жизни больного, нежели удаление желчного пузыря. В 1894 году вышла интересная книга В. Боброва «Операция на желчных путях», где он смело высказывался за холецистэктомию — удаление — при водянке и эмпиеме желчного пузыря. В. Бобров значительно раньше зарубежных ученых правильно определил направление развития хирургии желчных путей.
Следующей операцией при заболевании желчного пузыря и протоков являлось образование соустия между желчным пузырем и кишкой. Ее впервые произвел в России 4 мая 1887 года Н. Д. Монастырский по поводу обтурационной желтухи. Эта операция в дальнейшем стала часто применяться при стойкой непроходимости общего желчного протока.
Н. В. Склифосовский также успешно оперировал на печени при различного рода опухолях, особенно паразитарного происхождения. В 1885 году И. К. Спижарный на заседании хирургического общества в Москве сообщил о случае эхинококка печени, вскрывшегося в бронхе правого легкого, а Н. В. Склифосовский впервые осуществил чресплевральный подход к опухоли с резекцией ребра, чем обеспечил широкое дренирование пузыря после вскрытия.
Оперативные вмешательства на печени, как известно, весьма ограничены, они чаще всего осуществляются при ее ранении, гнойных процессах и эхинококке. Крайне редко приходится оперировать по поводу злокачественного новообразования. Н. В. Склифосовский в своей работе в 1890 году привел случай иссечения опухоли печени с благоприятным исходом и сделал вывод, что область применения операций на печени будет расширяться. Главные затруднения при удалении плотных опухолей печени, по мнению Н. В. Склифосовского, заключаются в том, чтобы остановить кровотечение и предупредить поступление желчи в полость брюшины из резецированных поверхностей органа. Эти затруднения, к сожалению, полностью не устранены и в настоящее время.
Н. В. Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре. На II съезде русских врачей в 1887 году он выступил с программным докладом, опубликованным в трудах съезда под названием «Шов мочевого пузыря при надлобковом сечении». Н. В. Склифосовский подробно осветил существовавшие способы проникновения в мочевой пузырь, дал критическую оценку каждому из них, в том числе и дроблению мочевых камней и выводу их через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту этого метода, применять его могут лишь опытные и искусные хирурги. Чтобы в совершенстве овладеть им, И. В. Буяльский, например, наполнял водой бычий мочевой пузырь, помещал туда мочевые камни и при помощи зонда учился определять их размеры, форму и другие признаки.
Разработанные Н. В. Склифосовским принципы хирургического вмешательства в полостные органы прочно вошли в практику. В настоящее время производятся операции на любом из органов, находящихся в полости живота: на желудке, тонких и толстых кишках, желчном пузыре и печени, селезенке и почках и т. д. Трудно перечислить все многообразие операций, больших и малых, вплоть до полного удаления органа (желудок, матка), в частности, при злокачественных заболеваниях.
Хирургия мочевых путей получила особое развитие в нашей стране, выделившись в самостоятельную дисциплину. Большую роль в этом сыграла научная и практическая деятельность таких крупнейших советских урологов–хирургов, как С. П. Федоров, Р. М. Фронштейн, Н. А. Богораз и другие.
Перспективы хирургии живота не ограничены, она будет развиваться и дальше, опираясь на прогресс науки и техники.
АКУПУНКТУРА
В огромном арсенале приемов и средств лечения, в том числе хирургического, вряд ли найдется другой столь древний метод, получивший большое распространение у нас в стране и за рубежом, как иглоукалывание. Своими корнями уходит он в седую глубину веков. Его родина — Китай.