Клиника — на ранних стадиях появляется зуд, затем покраснение участка кожи. Позже на коже появляется плотный красный болезненный бугорок, который через 1–3 дня «созревает» до гнойника с бело-желтой головкой и твердым центром (остаток волоса — гнойный стержень). Вокруг гнойника часто бывает отек. Боли могут быть очень сильными, особенно при локализации фурункула на лице или области, подвергающейся постоянным нагрузкам (суставы, ягодицы), может также повыситься температура. Еще через 1–2 дня фурункул самостоятельно вскрывается с образованием неглубокой раны с гнойно-сукровичным отделяемым, заживает с образованием рубца. В некоторых случаях (например, при выдавливании) фурункул может «уйти» вглубь, что грозит такими осложнениями, как флегмона, сепсис, гнойный менингит.
Лечение. На ранних стадиях может применяться консервативное лечение. Рекомендую меновазин (аптечная смесь спирта, ментола и анестезина) — очень хорошая вещь, снимает боль и отек за счет местной анестезии и охлаждения, а также обладает антисептическим действием. При созревшем фурункуле его необходимо вскрыть, обработать антисептиками (3 % перекисью водорода) и наложить повязку с левосином (левомеколем). При небольших фурункулах их можно вскрывать, проткнув и разрезав покрышку гнойника стерильной инъекционной иглой, разведя края пинцетом и обязательно удалив гнойный стержень. Большие фурункулы необходимо вскрывать крестообразным разрезом под местной инфильтративной анестезией, тщательно очищать образовавшуюся полость от гноя и некротических масс с последующим дренированием и ежедневными перевязками.
Техника анестезии — вначале делается т. н. «лимонная корочка» — внутрикожное введение 0.5–1 мл 1–2 % раствора новокаина тонкой иглой в пределах здоровой кожи. Минут через 5–7, когда наступит анестезия, через образовавшийся желвак проводится дальнейшее обезболивание путем веерообразного нагнетания новокаина длинной иглой под кожу вокруг фурункула. Через 8-10 минут можно начать операцию. Для не очень большого фурункула достаточно одной анестезии, при больших, а также при абсцессах и карбункулах необходимо две и более.
При фурункулезе, кроме местного лечения, нужно проводить и общеукрепляющую терапию — витамины, адаптогены, хорошим эффектом обладает аутогемотерапия — внутримышечное введение больному его собственной венозной крови (по схеме — 2 мл первые 3 дня, 4 мл следующие 3 дня, 6 мл следующие 3 дня, 8 мл еще 3 дня, 18 последние 3 дня, всего 15 дней; курс можно повторить через полгода).
Карбункул. Более тяжелая в течении и лечении болячка, оставляющая после себя некрасивые обширные рубцы. На ранних стадиях очень похож на фурункул (болезненный покрасневший узелок в коже), однако отличается более быстрым ростом и распространением вширь с образованием плотного и очень болезненного инфильтрата. Через 2–3 дня карбункул созревает — кожа истончается, на ней появляется много мелких отверстий (симптом сита, или решета), через которые просачивается густой желто-зеленый гной. Еще через 2–3 дня гнойно-некротические массы начинают отторгаться, образуется обширная рана с подрытыми краями, со временем заживающая с образованием звездообразного рубца, часто келоидного. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38–40 градусов Цельсия, головная боль, тахикардия, выраженная общая слабость), часто дает гнойно-септические осложнения.
Лечение — консервативное на ранних этапах и оперативное практически не отличаются от такового при фурункуле. Перевязки при вскрытом и дренированном карбункуле проводятся 2 раза в день первые дни, при улучшении состояния их можно урежать. На фазе заживления раны и образования грануляций (ростковая ткань) можно использовать метилурациловую мазь, бальзам Шостаковского. На ранних стадиях, когда становится ясно, что это все-таки карбункул, а не фурункул, необходимо начинать системную антибиотикотерапию (оксамп/цефазолин/цефабол внутримышечно, эритромицин перорально), при выраженной интоксикации — детоксикационную терапию (инфузии 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, десенсибилизирующие средства — димедрол, супрастин, тавегил, антипиретики — парацетомол, литическая смесь).
Гидраденит («сучье вымя») — острое воспаление потовой железы. Наиболее часто локализуется в подмышечной области и внутренней поверхности бедер, очень часто заболевают ниггеры (за счет того, что у них больше потовых желез на единицу площади кожи, чем у европеоидов). Заболевание начинается остро. В месте воспаления вначале появляется зуд, затем — плотный болезненный узелок, который постепенно увеличивается до 1–2 см в диаметре и выступает над поверхностью кожи. Кожа сначала краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок. При вовлечении в процесс нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный болезненный конгломерат, в центре которого появляется размягчение, из которого выделяется гной. Часто бывает общая интоксикация.