— раненый лежит на спине;
— в рану вводится прозрачный пластиковый катетер (обычная трубка от системы для внутривенного переливания растворов, предварительно на ней делаются небольшие вырезки на расстоянии до 10 см от торца);
— последовательное проведение катетера в обе подвздошные области (справа и слева ниже пупка), в правое и левое подреберье и полость таза — при повреждении внутренних органов из катетера аспирируется их содержимое или кровь;
— при отсутствии патологического содержимого через катетер медленно вводится 1 литр стерильного физраствора (он же 0.9 % раствор натрия хлорида) с его последующей аспирацией — для страховочного убеждения, что внутренние органы не повреждены;
— при отсутствии повреждения органов — катетер фиксируется к коже и оставляется в ране на 1 сутки, периодически проводится промывание брюшной полости тем же физраствором с добавлением антибиотиков (гентамицин — 320 мг/л, амикацин — 500 мг/л) или растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, есть готовый, можно приготовить из таблеток — 1 таблетка растворяется в 200 мл кипяченой воды). Параллельно вводится метронидазол (трихопол) — 0.5 % — 100 мл внутривенно капельно медленно однократно.
Если в течении суток состояние раненого не ухудшится, то катетер извлекается, рану можно ушить (послойно!). Естественно, постоянный тщательный контроль за раной, своевременное обезболивание и введение того же гентамицина (5 мг/кг в сутки в 2–3 приема) или амикацина (10 мг/кг в сутки в 3 приема) внутримышечно. От кормления раненого в течении первых 2 суток лучше отказаться (можно вводить внутривенно глюкозу с аскорбинкой).
В случае эвентрации, выпавшие петли кишечника необходимо тщательно осмотреть на предмет повреждений, тщательно расправляя их и промывая стерильным физраствором. При отсутствии повреждений выпавшие петли кишечника необходимо вправить в брюшную полость, после чего рана ушивается, в рану опять же вводится катетер, с последующим промыванием брюшной полости. Также вводим метронидазол и антибиотики.
Лекция № 4. Огнестрельные ранения
Вот мы и подошли к самому страшному, что может произойти в эпоху развитого БП — огнестрельным ранениям. Стрелять в эти черные времена будут из чего угодно — пистолет, дробовик, карабин, автомат (в т. ч. калибра 7.62 и 5.45, в случае вторжения войск НАТО — и 5.56), и тактика лечения, как ни странно, будет определяться, в первую очередь, именно видом и калибром оружия.
Опять же вынужден вас очень сильно огорчить — огнестрельные проникающие ранения груди, головы, живота и таза с повреждением внутренних органов при БП будут неизлечимыми! Лечению будут поддаваться только ранения конечностей.
Вначале немного теории. Тяжесть повреждения при огнестрельном ранении определяется, прежде всего, начальной скоростью и массой ранящего снаряда. Например, у автомата АКМ (калибр 7.62 мм) начальная скорость пули равна 715 м/с, масса пули — 7.9 грамма и кинетическая энергия — примерно 2000 джоулей, то у американской М16 — 960 м/с, 3.6 грамма и 1657 джоуля соответственно. Вроде бы у «калаша» кинетическая энергия пули больше, по идее, и поражающее действие должно быть больше, но на практике оказывается совсем наоборот. Дело в том, что легковесная и высокоскоростная пуля АК-74 и М16 при полете очень неустойчивая и при попадании в тело начинает кувыркаться, нанося более тяжелое ранение, чем тяжелая пуля АКМ, которая просверливает ровный цилиндрический раневой канал.
Второй особенностью высокоскоростных пуль является образование «временной пульсирующей полости» (появляется в результате боковой передачи энергии пули на стенки раневого канала), следствием чего является формирование зоны вторичного некроза (омертвления) тканей, который через 2–3 дня дает массивное выделение гнойных масс из раны.
Свою специфику имеют ранения из дробового оружия. Наиболее тяжелые повреждения возникают при выстрелах в упор или с близкого расстояния (до 1 м), когда дробовой снаряд действует компактно. Такой снаряд причиняет одно входное огнестрельное ранение как на одежде, так и на кожных покровах округлой или овальной формы диаметром от 1,5 до 4 см, (в зависимости от калибра оружия).
При дистанции выстрела около 2 м диаметр центрального отверстия обычно 3–3,5 см, вокруг него много мелких отверстий от внедрившихся дробинок. При увеличении дистанции до 3–5 м центральное отверстие уменьшается до 1–1,5 см в диаметре с рассеиванием дробинок на площади диаметром до 15 см. На дистанции выстрела свыше 5 м (при бездымном порохе) центральное отверстие исчезает и появляются множественные мелкие отверстия от отдельных дробинок. Выстрел же «связанной картечью» приводит к тем же массивным повреждениям и на дальних дистанциях.