Снова путь в операционную.
– Работа вас любит! Или вы нагрешили? – бойко встретила его операционная сестра
– Да, Ираида Николаевна, “везёт” мне. Приготовьте пробирку для взятия гноя на бакпосев.
– Всё готово. Можете мыться.
– После этой операций будет лапароскопия и, возможно, понадобится набор инструментов для наложения холецистостомы и дренажи для диализа.
– Приготовим.
Больной лежал на операционном столе в окружении анестезисток и анестезиолога. За ними задержки не будет. На мытьё рук и на надевание стерильного белья ушло две с половиной минуты. Больной в наркозе.
– Можно?
– Начинайте, – скомандовал Геннадий Николаевич.
Сделав небольшой, но глубокий разрез, стазу обнаружил субфасциальную флегмону с множественными затёками-карманами. Границы гнойника оказались гораздо шире, чем наружные, видимые. Пришлось делать ещё несколько разрезов. Распространение инфекции надо приостановить, для чего, прежде всего, дать широкий наружный отток для гноя, удалить некротические ткани, обработать гнойник и по возможности уничтожить инфекцию в ране. Задренировав её, положил повязку. То же сделал и на левой руке, в области локтевого сустава. После чего ещё раз тщательно осмотрел всё тело. Нет, других гнойных очагов, во всяком случае, наружных, пока не было. Это не исключало их наличия во внутренних органах. Но чтобы очаги обнаружить, надо больного тщательно обследовать – видимо, на следующий день.
– Спасибо, – закончил операцию Константин Александрович.
Пунктировать плевральную полость не стал. Учитывая рентгенологические данные (по старым, и по новым снимкам), воспалительный процесс в лёгких не прогрессировал. Пока легким “повезло” больше.
Хорошо, если бы причиной патологий и тяжёлого состояния больного были те гнойники, что он вскрыл. Через несколько часов всё будет ясно. Не забыть проверить выполнение изменений в лекарственном лечении: нашли ли более сильные антибиотики, будет ли гемосорбция. С одной стороны, хорошо, что больной сравнительно молод и должен справиться с заболеванием (тем более – с нашей помощью), а с другой… вдруг всё же умрёт? К больным разного возраста он относился одинаково, но что касалось чисто человеческого подхода, обязательно учитывал возрастные особенности. Каждый имеет право на жизнь, и в его компетенцию не входило вмешиваться или влиять на это право! Хотя действия его в конечном итоге и влияли на жизнь больного.
– Когда будете готовы?
– Минут через десять-пятнадцать, – ответила Ираида Николаевна
Небольшой перерыв был кстати. Успеет и историю записать, и аппаратуру приготовить.
Переодевшись, быстро сделал запись и пошёл в другую операционную, где предполагалось делать лапароскопию. Когда туда пришла Ираида Николаевна, всё было готово. Больного переложили с каталки на операционный стол с большим трудом – сказались и вес его, и тяжесть состояния, да и отсутствие тяжелоатлетов в бригаде дежурных.
– Мне мыться? – спросила Ираида Николаевна.
– Пока не надо. Посмотрю, что у больного. Если будет операция, помоетесь.
– Я вам всё приготовлю, если что дополнительно понадобится из инструментов или материалов.
В операционную зашли анестезиолог и анестезистки. Геннадия Николаевича он попросил подстраховать его, если местной анестезии будет недостаточно. Тем более, если всё окажется серьёзнее, чем он предполагал, и понадобиться открытая операция.
Обработка операционного поля, обкладывание его пелёнками, местная анестезия – всё это стало для него ритуалом и делалось автоматически. Мысли проносились уже на следующем этапе. Быстро и уверенно ввёл троакар в брюшную полость, соединил лапароскоп с камерой и с другим прибором. На мониторе появилась картинка. Осматривая брюшную полость, всё больше убеждался, что с диагнозом не ошиблись. Осталось определить дальнейшую тактику лечения, исходя из варианта максимальной помощи больному. Чтобы он делал, если пришлось бы оперировать? Всё, что нужно в данном случае, он мог провести через лапароскоп. Решение принято.
– Будет холецистостома и дренирование брюшной полости. Позвоните Никите Львовичу, пусть подойдёт, поможет.
– Мне мыться? – снова спросила Ираида Николаевна.
– Не надо. Мне больше нужна специальная помощь.
– Что дополнительно готовить?
– Набор для микрохолецистостомы, дренажные трубки, отсос и коагулятор.
Пока готовили, он ещё раз осмотрел брюшную полость. Выпота немного, светлый, маслянистый, без запаха. Отёк связок умеренно выражен, желчный пузырь увеличен в размерах, но не за счёт воспаления, скорее переполнен желчью из-за гипертензий в желчевыводящих путях. Сквозь малый сальник просвечивалась поджелудочная железа: отёчная, будто раздутая, дольки уже не прослеживались, но участков некроза не видно. Больному можно помочь. Если же состояние не улучшиться, придётся делать лапаротомию.