При хлыстовой травме шеи из-за сильного натяжения артерии разрывается её внутренняя оболочка и запускается процесс расслоения — диссекция. Впрочем, как считают многие ученые, диссекция сосудов происходит не у всех, а у людей уже с исходно скомпрометированными (нездоровыми) сосудами. Диссекция — буквальное воплощение поговорки «где тонко, там и рвется».
Например, диссекция угрожает людям:
• с дисплазией соединительной ткани;
• с фиброзно-мышечной дисплазией;
• с атеросклеротическим поражением сосудов;
• с сифилитическим поражением сосудов;
• при узелковом периартериите и прочей патологии.
Так, у пациентов с наследственной слабостью соединительной ткани — дисплазией — даже небольшое напряжение, натуживание, резкий поворот головы, мануальная терапия в области шеи могут привести к диссекции артерии.
Напомним, что дисплазия — это слабость соединительной ткани во всем организме. Мы о ней уже говорили в главе про аневризмы: дисплазия — одна из причин образования аневризм, особенно у молодых пациентов.
В популяции наследственные формы дисплазии встречаются у 7–8 % человек, а по некоторым данным, чаще. Пациенты с дисплазией, как правило, имеют астенический тип телосложения — высокий рост, узкие плечи, деформацию осанки — сколиоз, гипермобильность суставов — все вы наверняка видели людей, которые могут разогнуть пальцы так, что они почти ложатся на тыл кисти. Кроме того, им свойственно плоскостопие, склонность к вывихам конечностей и целый ряд нарушений и заболеваний внутренних органов.
Самый известный наследственный диагноз, всегда сопровождающийся дисплазией соединительной ткани, — синдром Марфана. Эти больные отличаются высоким ростом, коротким туловищем с непропорционально длинными тонкими конечностями и удлиненными паукообразными пальцами, астеническим телосложением со слаборазвитой подкожной клетчаткой и мышечной гипотонией; длинным и узким лицом, нарушением прикуса. Но самое главное, у людей с синдромом Марфана всегда страдают сосуды и сердечная мышца. С детства они пациенты кардиохирургов — им исправляют пороки сердца. А в зрелом возрасте пациенты часто погибают от аневризмы аорты.
Но вернемся к диссекции — чем же она опасна?
Расслоение артерии может запустить несколько вариантов развития инсульта:
1. Между стенками артерии скапливается кровь (гематома), которая может в один момент полностью перекрыть весь просвет сосуда и вызвать массивный ишемический инсульт.
2. Кусочки разорванной стенки артерии и прилегающие тромбы могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая их закупорку и развитие инсульта.
3. Разрыв стенки артерии и кровотечение. Это самое неблагоприятное последствие диссекции, которое очень часто заканчивается смертью. К счастью, случается очень редко.
К сожалению, жалобы у этих пациентов неспецифичны и могут отмечаться при ряде других состояний.
Тем не менее:
• люди жалуются на выраженную головную боль и боль в шее — с одной стороны;
• на шее после травмы пальпируется гематома или припухлость;
• иногда неврологи диагностируют у пациента синдром Горнера — опущение века на одном глазу, на этом же глазу сужение зрачка и некоторое западение глазного яблока. Синдром возникает при повреждении, сжатии симпатических нервных пучков на шее. Цепочка симпатических узлов вполне может пережиматься поврежденным, разбухшим сосудом шеи.
Наиболее просто (но не всегда точно!) диссекцию можно выявить на УЗИ сосудов шеи. Однако МРТ и МСКТ-ангиография позволяют более точно выставить диагноз.
Большинство диссекций лечится консервативно, однако в некоторых случаях показано оперативное лечение в виде эндоваскулярного стентирования области диссекции. (Про технологию стентирования сонных артерий рассказано в отдельной главе.)
В завершение этой главы приведем клинический случай, когда травма также предшествовала инсульту, правда, не по причине диссекции артерии.
В больницу поступил молодой человек в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на головную боль и боль в области нижней челюсти. Со слов пациента, он распивал спиртные напитки со своими знакомыми, после чего возникла ссора и беспощадная русская драка.