При осмотре пострадавшего бросалась в глаза асимметрия лица за счет синяков и кровоподтеков с явной деформацией в области нижней челюсти.
Пациенту выполнили компьютерную томографию головного мозга и действительно нашли перелом нижней челюсти. Но специалисты также обратили внимание на массивное субарахноидальное кровоизлияние в полости черепа. Срочно выполнили исследование сосудов и обнаружили аневризму сосуда головного мозга, которая и вызвала внутричерепное кровоизлияние (инсульт).
По жизненным показаниям пациента взяли в нейрохирургическую операционную и экстренно выключили аневризму из кровотока (клипировали).
Операция закончилась благополучно. Следующим этапом пациент был передан челюстно-лицевым хирургам для решения проблемы с нижней челюстью.
Возникновение инсульта у этого пациента может иметь два объяснения, хотя доказать истинность того или другого практически невозможно.
1. На фоне полученной травмы головы разорвалась бессимптомная аневризма.
2. Вначале разорвалась аневризма, пациент стал возбужденным, агрессивным — такое бывает при субарахноидальном кровоизлиянии, тем более на фоне приема алкоголя. Парень полез в драку и уже по итогу получил перелом челюсти.
На самом деле, важно одно: хорошо, что пациент обратился за помощью вовремя. С восстановленной челюстью после перелома он мог прожить всю жизнь, а вот аневризма могла повторно порваться — именно в первые сутки отмечается максимальный риск повторного разрыва.
И вот тогда бы у молодого парня были высокие шансы умереть, потому что после второго разрыва погибают 70 % пациентов.
Лекарство, растворяющее тромбы в сосудах мозга
Мы уже знаем, что ишемический инсульт связан с закупоркой мозгового сосуда тромбом, и чем больший по размеру сосуд закрылся, тем больший участок мозга погибнет. Можно ли как-то восстановить проходимость сосуда и помочь пациенту? Можно! Существуют два метода борьбы с тромбозом мозговых сосудов: химическое растворение тромба с помощью специальных веществ (по-медицински тромболизис) и механическое удаление тромба с помощью специальных устройств (тромбоэкстракция). Данная глава посвящена тромболизису, а следующая — тромбоэкстракции.
Существуют специальные лекарства, с помощью которых можно растворять тромбы в сосудах тела человека (тромболитики). Их достаточно много, при этом для растворения тромбов в мозговых сосудах пока разрешён только один препарат («Альтеплаза»). Если пациенту с инсультом ввести данный препарат, то он может растворить мозговой тромб и восстановить проходимость сосуда, что приведёт к исчезновению или уменьшению появившейся неврологической симптоматики.
Таким образом, очевидно, что тромболизис — замечательный метод лечения, спасающий от глубокой инвалидизации, и только возникает вопрос: А ПОЧЕМУ ТАК НЕ ЛЕЧАТ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ?
Действительно, методом тромболизиса лечат меньшинство пациентов с ишемическим инсультом (3–5 % от всех поступающих). На это есть две причины. Первая из них медицинская: метод эффективный, но он может быть достаточно опасным, если выполнен без учёта противопоказаний, которых более 20! Однако вторая причина превалирует над первой: лечение данным методом ограничено временем — первые 4,5 часа от появления симптоматики у пациента (в медицине это называется терапевтическим окном). Через 4,5 часа тромболизис не выполняют, так как он сопряжён с развитием ряда осложнений. Именно по причине поздних поступлений пациентов (большинство из них поступает после 4,5 часа или даже через сутки от развития симптоматики) метод применяют редко.
Стоит отметить, что чем раньше начат тромболизис, тем более он эффективен. Так, через 1 час после появления симптомов шанс восстановиться у пациента намного выше, чем при начале лечения через 3 или 4,5 часа.
У врачей-неврологов по отношению к пациентам с инсультом принят подход, характеризующийся двумя словами — «время-мозг». Если объяснить упрощённо, то чем больше времени потеряно до начала лечения, тем больше структур мозга безвозвратно погибнет. Только представьте, что при ишемическом инсульте за 1 минуту погибает около 2 000 000 нервных клеток! Следовательно, чем быстрее пациент поступит в стационар (в том числе на выполнение тромболизиса), тем больше у него шансов выжить и не остаться инвалидом.
К сожалению, есть пациенты, которым тромболизис не помогает из-за того, что тромб, закрывший мозговой сосуд, очень большой и его невозможно растворить химическим путём. Тогда на помощь приходит другой эффективный метод лечения — тромбоэкстракция, о которой более подробно далее.