Изначально сутью шизофрении, видимо, считалось то, что у человека преждевременно слабеет ум. Затем погружение в феноменологические сложности привело к изменению концепции болезни, она стала пониматься как болезнь self. Придумавший в 1871 г. термин гебефреническая парафрения (Геба – богиня юности) Эдвард Хекер отмечал, что нарушение речи, характерное для этой болезни, свидетельствует о проблемах с Я [12].
Для Блейлера, предложившего в 1908 г. говорить «шизофрения», а не «dementia praecox» («преждевременное слабоумие»), расколотость Я не является смысловым центром этой болезни. Раскалывается не self, а большой комплекс психических функций, в норме работающих согласованно и плавно. Видов дезорганизации психики много и поэтому Блейлер говорил о группе шизофрений [13]. Довольно быстро разные шизофрении уступили место одной единственной шизофрении, причем эта словарная мутация произошла прежде чем психиатры смогли договориться о признаках по-новому названной болезни.
В предисловии к американскому диагностическому руководству DSM-4 написано, что к классификации болезней нельзя относиться как к классификации людей. Лучше вместо слова «шизофреник» говорить «человек с шизофренией». Авторы DSM-4 хотели подчеркнуть необходимость отделять личность пациента от расстройства и придерживаться модели восприятия пациента, характерной для соматической медицины.
Но на деле диагностические критерии DSM-4 основаны как раз таки на том, что при болезни индивидуум становится другим человеком. Диагносты исходят из того, что при болезни меняется личность, а разница в диагнозах отражает разницу в степени изменений. Предполагается, что есть нарушения, которые не затрагивают self, не портят минимальную самость человека. Собственно, все, что в DSM-4 отнесено к «Расстройствам личности», не вредит self. А вот при шизофрении процесс дорефлективной самоосознанности идет не так, как надо. Он может стать слишком интенсивным, прерываться (слуховые галлюцинации, вкладывание чужой или похищение собственной мысли) или тормозиться.
Шнайдер, когда формулировал симптомы первого ранга в 1938 г., на самом деле описывал не клинические симптомы в медицинском смысле этого слова, а феноменологические явления. К симптомам первого ранга относят ксенопатии, т. е. переживания нарушенности границ Я. Идея self, таким образом, принципиально важна для учения о шизофрении.
[1] Hamilton, W. Lectures on Metaphysics and Logic, vol. 1. Edinburgh, 1859, p. 167.
[2] Svenaeus F. Psychopharmacology and the Self. The Oxford Handbook of Philosophy and Psychiatry, 2013 (pp. 1171–1184).
[3] Мелзак Р. Фантомные конечности // В мире науки. 1992. № 6. С. 62–69.
[4] Kelley WM et al. Finding the Self? An Event-Related fMRI study. J Cogn Neurosci. 2002 Jul 1;14 (5):785–94.
[5] Christopher G. Davey, Jesus Pujol, Ben J. Harrison, Mapping the Self in the Brain’s Default Mode Network, NeuroImage, Volume 132, 15 May 2016, pp. 390–397.
[6] Стерн Х. Кушетка. Ее значение и использование в психотерапии. СПб., 2002.
[7] Lutz A., Thompson E. Neurophenomenology Integrating Subjective Experience and Brain Dynamics in the Neuroscience of Consciousness. Journal of Consciousness Studies, Volume 10, Numbers 9–10, 2003, pp. 31–52(22).
[8] Антти Ревонсуо. Психология сознания. СПб., 2012. С. 292.
[9] Захави Д. Я и Другой: от чистого я к совместно выстраиваемому мы // Мысль. Журнал Петербургского философского общества. Вып. 18, 2015.
[10] Pankseep J. The Neural Nature of the Core SELF: Implications for Understanding Schizophrenia. The Self in Neuroscience and Psychiatry, ed. by T. Kircher, A. David. Cambridge, 2003.
[11] Northoff G., Heinzel. A. The Self in Philosophy, Neuroscience and Psychiatry: an Epistemic Approach. The Self in Neuroscience and Psychiatry, ed. by T. Kircher, A. David. Cambridge, 2003.
[12] Жан Гаррабе. История шизофрении. М., СПб., 2000.
[13] Lasalvia A, Tansella M. What Is in a Name? Renaming Schizophrenia as a Starting Point for Moving Ahead with Its Re-conceptualization. Epidemiol Psychiatr Sci. 2013 Dec; 22(4): 285–7.
Шизофрения и self
Как психическая болезнь влияет на self (Я, собственное я, самость, эго, das Ich, The I)? Предполагается, что есть нарушения, которые не затрагивают self и не коверкают минимальную самость человека, и есть болезни с более серьезными последствиями. То, что в диагностических справочниках относят к «Расстройствам личности», не вредит self или, говоря на языке Уголовного кодекса, наносит self легкие повреждения или повреждения средней тяжести. Малая психиатрия работает именно с такими болезнями, при которых повреждения self квалифицируются как малозаметные, легкие и средние.
Что происходит с self при шизофрении? Быть может, именно из-за катастрофической поврежденности self эта болезнь считается такой «страшной»?
Изучение шизофрении со времен Блейлера не проходит мимо понятия «чувство self» [1]. В феноменологии шизофрении испорченность “чувства self” понимается как одна из ключевых характеристик больного сознания пациента. Эта испорченность проявляется по-разному.