Перемены в социальных и экономических условиях повлияли на социальные и поведенческие факторы, способствующие росту заболеваемости ЗППП, и изменили всеобщую доступность государственной медицинской помощи и скрининга в соответствующих КВД. Бурный подъем заболеваемости поддающихся лечению ЗППП произошел в результате изменения социальных и экономических тенденций как прямое следствие ограничения национальных ресурсов, снижения доходов на душу населения, роста безработицы, социальной мобильности, проституции и потребления наркотиков. Все эти факторы потребуют создания новых моделей и установления взаимоотношений сотрудничества между системами федеральной власти, имеющими отношение к проблеме ЗППП, наркомании и ВИЧ-инфекции, с одной стороны, и клиническими службами и НПО, с другой. На фоне ограниченной доступности ресурсов важно, чтобы профилактическая наука была интегрирована в разработку новых профилактических инициатив для оценки эффективности и экономической целесообразности деятельности профилактических служб в направлении изменения моделей поведения, приводящих к заражению ЗППП.
Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения ЗППП. В настоящее время в РФ отсутствуют спонсируемые федеральными органами инициативы по первичной профилактике, однако имеются немногочисленные попытки работы в этих группах, финансируемые неправительственными учреждениями. Выполнение этих программ не сопровождалось их оценкой; следовательно, неизвестно, насколько они эффективны в отношении достижения поставленных целей. В настоящее время в РФ не существует эффективной системы первичной профилактики, поэтому дискуссии рабочих групп фокусировались на первоочередных шагах по разработке программы профилактики. Участники дискуссии согласились с тем, что при отсутствии прецедента первичной профилактики Минздраву РФ следует предоставить расширенную техническую помощь и провести обучение по методам выполнения и оценки эффективности работы в этой области.
В других странах эффективные меры по первичной профилактике адресуются отдельным лицам, половым партнерам, небольшим группам, находящимся в зоне высокого риска, через целенаправленные кампании по работе непосредственно в этих группах, образовательные программы для молодежи в школах, работу среди отдельных групп населения, а также на популяционном уровне – через проведение кампаний с использованием средств массовой информации. Примеры эффективных моделей профилактических вмешательств были представлены на пленарных заседаниях, а рабочая группа детально обсуждала, каким образом подобные вмешательства могут быть адаптированы и успешно осуществлены в РФ.
В процессе обсуждения этого вопроса рабочая группа указала на недостаток эффективных инициатив по профилактической работе в группах риска и созданию сети добровольцев в этих группах для взаимного обучения, которые могли бы успешно работать с такими труднодоступными контингентами, как работники сферы секса, подростки, наркоманы, мигранты, заключенные, уличная молодежь и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами.
В РФ реально не существуют программы профилактики для групп, характеризующихся поведением высокого риска, за исключением мелкомасштабных программ (оценка эффективности этих программ для каждой группы высокого риска в России не проводилась). Этот вид деятельности является абсолютно новым для правительственного сектора. Имеется настоятельная необходимость в обеспечении службами первичной профилактики, скрининга и клинической помощи подростков, особенно в связи с ростом заболеваемости ЗППП в этой возрастной группе.
Некоторые участники дискуссии высказали сомнение по поводу очень незначительного внимания к проведению первичной профилактики ЗППП через обучение и мероприятия по охране здоровья, особенно в школах; указывалось также на недостаток теоретически обоснованных кампаний в средствах массовой информации и семинаров по пропаганде здорового образа жизни, которые могли бы использоваться в школах как стратегическое направление первичной профилактики.
Вторичная профилактика направлена на лиц с диагностированными ЗППП для снижения вероятности передачи возбудителей инфекции другим лицам во время заразного периода при половом контакте или через общие с партнерами инъекционные иглы. Основу советских программ по контролю ЗППП составляла вторичная профилактика через активное выявление случаев и установление контактов, что, согласно официальным данным, было высокоэффективно. На фоне важных перемен в размещении ресурсов, а также изменений клинических, социальных и поведенческих факторов, произошедших в последнее десятилетие, эти, ранее эффективные подходы, уже недостаточны. Согласно широко распространенному мнению, старая высокоэффективная система выявления контактных партнеров вырождается, а рост анонимного партнерства, связанного с использованием наркотиков, еще более подрывает эффективность. Кроме того, существует мнение, что не доверяющие государственным службам лица пользуются услугами частных служб или занимаются самолечением чаще, чем это было в прошлом.
Программы вторичной профилактики, особенно в клинических учреждениях, могут быть представлены на рассмотрение государственных и неправительственных органов, но это происходит исключительно редко из-за отсутствия финансирования этой деятельности. Клинические учреждения не имеют программ распространения презервативов или развития навыков обучения, однако презервативы можно приобрести в некоторых лечебных учреждениях. Консультативная помощь больным обычно не оказывается, а если и оказывается, то основывается на авторитарных инструкциях или обращении к вопросам морали, а не на эффективных методологиях консультирования для изменения моделей поведения.
В процессе дискуссий рабочая группа определила как приоритетное направление расширение сотрудничества между правительственными и неправительственными организациями с целью обеспечения скрининга на ЗППП, лечения и профилактики в других специализированных учреждениях, таких как клиники планирования семьи, акушерско-гинекологические клиники, тюрьмы и учреждения, выполняющие программы лечения наркомании. Небольшое число таких организаций уже внедрили новейшие программы, которые гарантируют оценку эффективности и разработку рекомендаций по их усовершенствованию. Например, «Ювентус» – клиника для подростков в Новосибирске, предлагает дружественную для молодежи клиническую обстановку и консультации специалистов.
Важное значение придается точной регистрации ЗППП и конфиденциальности при ведении больных и их половых контактов. Точная идентификация и своевременное сообщение о случаях ЗППП являются частью успешного контроля заболеваемости. Отчетность важна для оценки тенденций заболеваемости, выделения необходимых средств, помогая персоналу местных органов здравоохранения выявить половых партнеров, которые могут быть инфицированы.
Сифилис, гонорея и СПИД являются регистрируемыми заболеваниями в каждом штате США. Хламидийная инфекция регистрируется в большинстве штатов. Перечень других ЗППП, подлежащих регистрации, в том числе бессимптомной ВИЧ-инфекции, различен в разных штатах, и врачи должны быть осведомлены о местных требованиях к составлению отчетности. Отчетность основывается на клинических и лабораторных данных (САНАМ, 1998).
Программы по контролю и профилактике сифилиса и других ЗППП приобретают важное значение в связи с изменениями эпидемиологии сифилиса, ростом ВИЧ-инфекции, глубокими социальными преобразованиями в обществе.