8. организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;
9. сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;
10. подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Схема диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных СПИЛ Первичный осмотр ВИЧ-инфицированного пациента. Уточняется анамнез жизни и заболевания: перенесенные инфекционные заболевания: детские инфекции, инфекционные заболевания в подростковом периоде и у взрослого, предыдущие визиты к специалистам, госпитализации (время, стационар, профиль); курение и алкоголизм; прививочный анамнез.
Общее состояние пациента: жалобы, самочувствие, оценка тяжести, выявление ведущей симптоматики. Лекарственный анамнез: прием назначенных врачом и самостоятельный прием медикаментов, альтернативные методы лечения; прием препаратов наркотического действия: внутривенная, инъекционная наркомания; другие способы введения наркотиков.
При отсутствии клиники заболевания:
1. клинический осмотр – 1–2 раза в год;
2. лабораторные и инструментальные исследования:
• общий анализ крови (1–2 раза И год);
• биохимический анализ крови (1–2 раза а год);
• общий анализ мочи (1–2 раза в год);
• рентгенография грудной клетки (1 раз в год);
• обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).
При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлению ВИЧ) – лечение узкопрофильными специалистами.
При наличии клиники заболевания – определение стадии.
Консультативный осмотр врачом-инфекционистом консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД – по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год. Лабораторные и инструментальные исследования:
1. исследование уровня CD4;
2. определение вирусной нагрузки ВИЧ;
3. определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВИЧ и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;
4. общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;
5. биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;
6. общий анализ мочи;
7. посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;
8. рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);
9. ЭКГ при постановке на учет;
10. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;
11. консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.
После проведенного обследования комиссионно с участием инфекционисте консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается ангиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больною, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний. Диспансеризация при известном уровне CD4: Уровень С04 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:
1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;
2. лабораторные исследования:
• определение уровня CD4 клеток – через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при появлении клинических проявлений); определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник – общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок, белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.
Определение маркеров вирусных гепатитов – 1 раз в год; туберкулиновая проба – I раз в год;
ЭКГ – при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT;
Рентгенография органов грудной клетки – при постановке на учет, далее по показаниям;
УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов – 1–2 раза в год; ФГДС, колоноскопия – по показаниям.
При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.
Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости о г возникшей патологии.
При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлении и проведение лечения. Уровень CD 4 менее 350 в 1 мкл крови:
1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;
2. лабораторные исследования:
• определение уровня CD 4 через 3 месяца; обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений; определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник: общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.
Определение маркеров вирусных гепатитов – 1 раз в год; туберкулиновая проба – 1 раз в год (при уровне CD4-K 200/мкл – не проводится);
ЭКГ – при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT;
Рентгенография органов грудной клетки – при постановке на учет, далее по показаниям;
УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов – 1 -2 раза в год; ФГДС, колоноскопия – по показаниям.
При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.
Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей патологии.
Принципы и правила работы медсестры стационара, поликлиники, амбулатории в случае подозрения или постановки диагноза ООИ, мероприятия по проведению общей и специфической профилактики.
Первичная сигнализация о выявлении больного чумой, холерой. КВГЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции: главному врачу лечебно- профилактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального центра ЦГЭ и ОЗ.
Главный врач ЦГЭ и ОЗ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации.
При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме – 6 дней, холере – 5 дней, жёлтой лихорадке – 6 дней, Конго-Крымской лихорадке и оспе обезьян – 14 дней, лихорадках Эбола, Марбург, Ласса, Аргентинской, Боливийской и при синдромах невыясненной этиологии – 21 день.
У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму – медработником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и ОЗ. Материал от больных КВГЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в лабораторию отдела ООН областных ЦГЭ и ОЗ.
При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, КВГЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача- эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.