• При съмнение за аспирация на чуждо тяло се прилага прийомът на Хаймлих - няколко резки притискания в областта на епигастриума
• Бронхоскопия (при аспирация на чуждо тяло) - в болница от специалист
Фиг. Изкуствено дишане "уста в уста” no (Resuscitation 1998;37:67-80)
В (breathing) - дишане
• Уста в уста - засегнатият се слага да лежи по гръб, притиска се носа му с палец и показалец; правят се издишвания в устата на пациента (след дълбоко вдишване) с продължителност 2 секунди, като се следи дали гръдният му кош се повдига и спуска както при нормално дишане
• Обдишване с “Амбу” през маска - с цел повишаване на FiO2 балонът се свързва посредством тръбичка с източник за подаване на кислород (10 1/min О2 - FiO2 = 1,0)
• Обдишване с “Амбу” през ендотрахеална тръба
• Обдишване през ларингеална маска или Combitube
• След трахеална интубация честотата на обдишването е 12/min, независимо от сърдечния масаж
• Апаратна вентилация - с портативен или стационарен апарат (според условията)
Фиг. Балон за обдишване, ларингоскоп с крив шпател, гьодел, тубус за ендотрахеална интубация с водач
С (circulation) - циркулация
• Непряк сърдечен масаж - провежда се успоредно с обдишването при съотношение 5:2 започва се след като в продължение на 10 сек е установено, че пациентът няма циркулация (липса на пулс на сънната артерия)
о Пациентът трябва да е легнал по гръб върху твърда повърхност
о Едната длан на реаниматора се поставя върху средата на долната половина на стернума, а другата - върху нея; да не се осъщесвява натиск върху ребрата или абдомена или върху мечовидния израстък на гръдната кост
о Позицията на реаниматора е вертикално с изпънати ръце над пациента
о Прави се натиск върху гръдната кост в посока към гръбначния стълб с честота около 100 тласъка за минута и амплитуда 4-5 cm
о Натиск и отпускане трябва да са с еднаква продължителност
о Спиране на масажа само при обдишване или за проверка за налична циркулация когато пациенът показва признаци на живот (спонтанно дишане или движение)
• Пряк сърдечен масаж
о Провежда се по време на сърдечна операция при отворен гръден кош о Сърцето се притиска директно с ръка, така че кръвта да бъде изтласквана от върха към основата
Фиг. Непряк сърдечен масаж no (Resuscitation 1998;37:67-80)
D (drugs) - медикаменти - прилагат се интравенозно през периферен венозен път или по-добре през централен венозен катетър (v.subclavia, v.jugularis interna)
Е - Електролечение
• Дефибрилация
о Преди употреба на дефибрилатора може да бъде нанесен удар в прекордиума; може да бъде ефективен до 30 s от сърдечния арест
о Провежда се незабавно при камерно мъждене, продължителна камерна тахикардия с хемодинамичен срив;
о Може да се опита при асистолия преди прилагане на електро-кардиостимулация
• Кардиоверзия - провежда се при предсърдно мъждене или трептене, което не се повлиява от медикаментозната терапия
• Електрокардиостимулация (неинвазивна и инвазивна) - провежда се при асистолия или високостепенен симптоматичен AV-блок (вж. показания за временна сърдечна стимулация в главата “предсърдно камерен блок”)
о Външна сърдечна стимулация - извършва се незабавно преди въвеждане на трансвенозен електрод за временна сърдечна стимулация; електродите за външна стимулация се поставят както електродите на дефибрилатора
о Чрез временен трансвенозен електрод - канюлира се v. subclavia или v. jugularis interna
Табл. Медикаменти прилагани при кардиопулмонална реанимация
Медикамент
Начин на приложение
Показания
Adrenaline Амп. 0,1% 1 ml
1 mg i.v. или 2-3 mg през трахеална тръба всеки 3 min.
При асистолия и шок
Vasopressin (липсва у нас)
Еднократна доза от 40 units i.v.
Алтернатива на адреналин
Amiodarone Амп. 150 mg 3 ml
300 mg i.v.(при рефрактерни случаи допълнителна доза от 150 mg)
Медикамент на избор при рефрактерно КМ / безпулсова КТ
LidocaineАмп. 0,5% 10 ml; 1% 10 ml
100 mg i.v.(при рефрактерни случаи допълнителна доза от 50 mg)
Алтернатива за амиодарон
Procainamide Амп. 500 mg 5 ml
30 mg/min i.v. до обща доза 1 g
Алтернатива за амиодарон
Magnesium sulfuricum Амп. 10%, 20% 10 ml
1-2 g (2-4 ml от 50% magnesium sulphate) i.v.
При рефрактерно КМ и заподозряна хипомагнезиемия
Atropine Амп. 0,1% 1 ml
3 mg I.V. или 6 mg през трахеална тръба
При асистолия, сърдечен блок, отравяния с ФОС
Natrii hydrocarbonas амп. 8,4% 20 ml
1 mmol/kg i.v.
при продължителна ресусцитация