Специфични мероприятия при камерно мъждене и безпулсова камерна тахикардия
• Дефибрилация до 3 пъти, при необходимост (200, 200, 360 J) за макс 1 мин; прилага се евентуално отново след болусното приложение на антиаритмик
• Адреналин -1 mgi.v. или 2-3 mg през трахеалнататръба; прилага се след 3 неефективни
електрошока .
• Вазопресин - еднократна доза от 40 U като алтернатива на адреналин
• Антиаритмични медикаменти - няма убедителни доказателства за ползите от антиаритмиците по отношение преживяемост и болничен престой; прилагат се след 3 неефективни електрошока;
о Амиодарон - прилага се след адреналин; 300 mg в до 20 ml 5% разтвор на глюкоза; прилагат се допълнително 150 mg при рефрактерни случаи, след което интравенозна инфузия 1 mg/min за 6 h, последвано от 0,5 mg/min до 2 g максимална доза
о Магнезий - при рефрактерно камерно мъждене и подозрение за хипомагнезиемия при пациенти на калий-губещи диуретици
о Прокаинамид - алтернатива при липса на амиодарон в доза 30 mg/min i.v. до обща доза 1 g
о Лидокаин - алтернатива при липса на амиодарон в доза 100 mg i.v. (при рефрактерни случаи допълнителна доза от 50mg)
о Прокаинамид и лидокаин да не се прилагат заедно с амиодарон
Безпулсова електрическа активност / електромеханична дисоциация
• При брадикардия под 60/min - атропин до 3 mg i.v. или до 6 mg през трахеалната тръба.
• Адреналин във високи дози не се препоръчва
• Подготовка за пейсиране.
Асистолия
• Необходимо е прецизно потвърждение на асистолията преди и след прилагане на електрошок.
• Атропин интравенозно или през траехална тръба
• Адреналин във високи дози не се препоръчва.
• Подготовка за сърдечна стимулация
Фиг. Кардиовертер-дефибрилатор с ЕКГ-монитор
Брадикардии
• Наблюдение за следните неблагоприятни белези
о Систолно АН под 90 mm Hg
о СЧ под 40/min
о Камерни аритмии, изискващи супресия
о Сърдечна слабост
• При наличие на горепосочените белези - Атропин - 0,5 mg
• При липса на ефект от атропин 0,5 mg
о Атропин до макс 3 mg
о Транскожно пейсиране или трансвенозно след пункция на голяма вена
о Адреналин 2-10 mcg/min
• Пейсиране - при липса на ефект от лечението и при болни с риск от асистолия (скорошна асистолия, AV блок тип Mobitz II, пълен сърдечен блок с широки камерни комплекси, камерни паузи над 3 s)
Кардиопулмонална реанимация се провежда при всеки пациент в безпомощно състояние, при който не се откриват сигурни белези на смърт. Белези за спиране на циркулацията - загуба на съзнание, липса на пулс на големите артерии, апнея, широки зеници без реакция на светлина, липса на мускулен тонус, сивопепеляв цвят на кожата. Реанимацията се провежда в следния порядък - А (дихателни пътища), В (дишане), С (циркулация), D (медикаменти).
Литература
1. De Larotte F, Nolan J, Robertson C et al. European resuscitation council guidelines 2000 for adult advanced life support. Resuscitation 2001; 48: 211-221
2. Handley A, Monsieurs K, Bossaert L. European resuscitation council guidelines 2000 for adult basic life support. Resuscitation 2001; 48: 199-205
3. Handley A, Bahr J, Baskett P et al. The 1998 European resuscitation council guidelines 2000 for adult single rescuer basic life support. Resuscitation 1998; 37: 67-80
4. Monsieurs K, Handley A, Bossaert L. European resuscitation council guidelines 2000 for automated external defibrilation. Resuscitation 2001; 48: 207-209
ТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ
Трахеалната интубация може да се извърши през устата или през носа. Всяка интубация трябва да бъде последвана от белодробна вентилация.
Показания за трахеална интубация
• Обструкция на дихателните пътища - инхалирано чуждо тяло, травма, изгаряния на горните дихателни пътища, инфекции, обструктивен ангиоедем, тумори на горните дихателни пътища
• Невъзможност за поддържане на отворени дихателни пътища - интоксикации, черепно-мозъчна травма, мозъчно-съдови инциденти, инфекции на ЦНС
• Дихателна недостатъчност - заболявания на ЦНС, заболявания на периферната нервна система (Гилен-Баре), увреждания на нервно-мускулното съединение (интоксикации, миастения), заболявания на гръдната стена и плеврата (миопатии, плеврални изливи), заболявания на белите дробове и дихателните пътища (ХОББ, астма, пневмония, белодробен оток)
• Изкуствена белодробна вентилация - при обща анестезия, дихателна недостатъчност
• Диагностични манипулации - бронхоскопия, вземане на трахеобронхиален секрет за изследване
Фиг. Трахеална интубация по www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Hi%/20res/Intubation.jpeg
Техника на оротрахеалната интубация
• Болният се поставя на гръб с лека дорзална флексия на главата