• Избор на необходимия вътрешен диаметър тръба - най-често употребявани са следните размери:
о Възрастен мъж - 8-9 mm
о Възрастна жена - 7-8 mm
• Предварителна медикация при планова интубация с Diazepam 10 mg и 1 -2 ml Fentanyl интравенозно или 4-6 ml 2,5% разтвор на Thiopental до заспиване на пациента; по преценка и краткодействащ миорелаксиращ препарат
• С дясната ръка се избутва долната челюст и се отваря устата на пациента, след което се въвежда ларингоскопа; преди това се отстраняват евентуално налични зъбни протези
• Ларингоскопът се придвижва от дясната страна на езика, като същия се избутва наляво и нагоре.
• При визуализиране входа на ларингса между гласните връзки се въвежда тръбата, чийто преден край е предварително намазан (напр. с течен парафин); тръбата се въвежда до 2-3 см след гласните връзки
• Раздува се уплътнителният маншон на тръбата посредством спринцовка 5 ml с въздух, като налягането се проверява на контролното балонче, оставащо извън устата на болния
• Местоположението на тръбата се проверява чрез аускултация на двете гръдни половини (те трябвя да участват еднакво в дишането)
• Тръбата се фиксира чрез поставяне на марлен тампон между зъбите и привързване на тръбата с бинт през тила на пациента
• Извършва се рентгенов контрол на местоположението на тръбата в трахеята и вентилацията на двата бели дроба (не е задължително)
Фиг. Глотис
епиглотис глотис гласни връзки
Техника на назотрахеалната интубация
Предпочита се при пациенти с тризъм. Има следните абсолютни противопоказания за нейното провеждане: апнея, подозиран епиглотит, травма на лицето, деца под 25 kg или под 5 год.
• Избор на тръба - 7,0-7,5 за жени и 7,5-8,0 за мъже
• След оглед на ноздрите за чуждо тяло и полипоза се поставя лидокаинов гел в избраната ноздра
• Напръсква се орофаринкса с анестезиращ спрей
• След третиране на ноздрата с назален вазоконстриктор се въвежда тръбата, като се наблюдава за поява на конденз в тръбата и се слуша за дихателни шумове
• Тръбата се въвежда в ларингса по време на инспирация
• Оценка на местоположението на тръбата чрез аускултация на белите дробове
Усложнения на трахеалната интубация
• Назотрахеална
о Кръвотечение от носа
о Интубация на хранопровода
о Синузит
о Застой на секрети
• Оротрахеална
о Увреждане на зъби при интубацията
о Аспирация - фарингеален секрет при манипулацията или стомашно съдържимо при повръщане по време на интубацията
о Запушване на тръбата
о Увреждания на ларингса
о Травма на шийния гръбнак
о Пневмония
о Повишено вътречерепно налягане
Фиг. “Combitube” no (Crit Care 2000, 4:369-376)
Провежда се при пациенти в безсъзнателно състояние и невъзможност за ендотрахеална интубация. Има следните противопоказания: има положителен рефлекс за повръщане, пациенти с нараняване, операция, тумор, варици на хранопровода, чуждо тяло в дихателните пътища, ларингектомия със стома, свръхдоза наркотици, подозиран или очакван оток на дихателните пътища, прием на корозивна субстанция, алергична реакция, дихателни изгаряния
• Намазва се дисталният край на тръбата с водноразтворим лубрикант
• Поставя се тръба за отвеждане при евентуално повръщане в друга тръба
• Болният се поставя на гръб с лека дорзална флексия на главата
• С дясната ръка се избутва долната челюст и се отваря устата на пациента, след което се въвежда тръбата до достигане на маркировката с черните пръстени до достигане нивото на венците и зъбите
• Раздува се фарингеалния маншет с 100 ml въздух; дисталният маншет се раздува с 15 ml въздух
• Оценка на вентилацията се извършва чрез: оглед на движенията на гръдния кош, аускултация на белите дробове и стомаха
ТРАХЕОТОМИЯ
Планова операция за разлика от кониотомията, която се провежда в условията на спешност, при невъзможност за трахеална интубация.
Показания
• Продължителност на ендотрахеалната интубация над 7 дни
• При болни с преживяна по друг повод трахеостомия - да се изчака още 1-2 седмици, поради висок риск от стеноза на трахеята вследствие хирургическия разрез
Предимства пред интубацията
• По-голямо удобство за болния - свободни движения на главата, гълтане
• По-лесно се поддържа проходимостта на дихателните пътища
• Дава възможност за хранене през устата