• Не се уврежда ларингса
Техника на трахеотомията
• Болният лежи по гръб и под врата му е поставена възглавничка
• Работи се стерилно
• Прави се кожен разрез срединно от долния край на щитовидния хрущял до един напречен пръст над горния ръб на гръдната кост
• Фасцията се разсича по linea alba, мускулите се отпрепарират тъпо
• Трахеята се разсича срединно и строго вертикално (или се скроява парченце с основата надолу) като се следи да се разреже не само трахеалния пръстен, но и лигавицата
• Въвежда се трахеостомната канюла и се фиксира за шията на пациента със специално приготвени за това връзки
• Раната се закрива по краищата със стерилна марля
Усложнения на трахеотомията
• Хирургически
о Пневмоторакс (до 5% от случаите) - в ранния следоперативен период
о Кръвотечение (до 5% от случаите)
о Случайна деканюлация
• Общи
о Удължен болничен престой
о Пневмония (до 50% от случаите)
КРИКОТИРОТОМИЯ
Това е спешна манипулация, провежда се при невъзможност за трахеална интубация.
Техника на крикотиротомията (кониотомия)
• Болният лежи по гръб с възглавничка под врата
• С два пръста се захваща щитовидния хрущял и се прави строго вертикална пункция непосредствено под долния му ръб
• През разреза се вкарва ангиокат 10 или друга тръбичка с диаметър поне 6 мм в посока 50 градуса към краката на пациента
• При възникване на подкожен емфизем се спира вентилацията и повторно се поставя нов катетър
Фиг. Трахеотомия, кониотомия
Подезична кост
Щитовиден хрущялКрикотиреоидна мембранаПръстеновиден хрущял
Трахеални пръстени
Трахеалната интубация, трахеотомията, крикотомията са методики за осигуряване на проходими дихателни пътища; извършва се от обучени за това лекари. Трахеотомията се извършва само планово.
Литература
1. Караколев Ж. Спешна медицина. 1994
2. Наръчник по анестезиология и интензивно лечение. Ред. Смилов Ив. Изд. АРСО 2000
3. Шрот Р. Наръчник по хирургия. МФ 1992
4. Steve Christian S, Manji M. Indications for endotracheal intubation and ventilation. Trauma 2004;6 :249-254
5. Coastal Valleys EMS Agency. ALS PROCEDURES 2006
6. Dorges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Emergency airway management by intensive care unit nurses with the intubating laryngeal mask airway and the laryngeal tube. Crit Care 2000, 4:369-376
7. Intensivmedizin. Hrsg. Burchardi H, Larsen R, Schuster H, Suter P. Springer-Berlin, Heidelberg, New York 2000
8. Marino P. The ICU Book. 2nd. Ed. Williams & Wilkins 1998
ИЗКУСТВЕНА БЕЛОДРОБНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Показания
• Остра дихателна недостатъчност при
о Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
о Сърдечна недостатъчност
о Пневмония
о Сепсис
о Усложнения при хирургични интервенции
о Травма
• Кома
• ХОББ в стадий на обостряне
• Невромускулни заболявания
Фиг. Апарат за ИБ В по http://www.ventworld.com/imgs/HamMedGalileo.jpg
Техника на провеждане
• Провежда се след ендотрахеална интубация в спешни случаи или в планов порядък
• Неинвазивна вентилация - чрез маска
• Използват се преносими или стационарни апарати за ИБВ
• Избор на режим на ИБВ
• Продължителност на ИБВ
• Отказване от ИБВ
Режими на ИБВ
• ACV (assist-control ventilation) - асистирано-контролирана вентилация
о Вентилатора подава зададен дихателен обем, тригериран от дихателното усилие на пациента или независимо, когато отсъства такова усилие в предварително зададения интервал
• SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) - синхронизирана прекъсната принудителна вентилация
о Представлява режим на асистирана вентилация, използва се за подпомагане при налично спонтанно дишане на пациента и за отказване от ИБВ; не се използва при тахипнея
о Между дишанията на апарата има спонтанно дишане на пациента
о При започване на вентилация се задават FiO2, дихателен обем, дихателна честота, диаграма на инспираторния дебит, върховия инспираторен дебит, лимит на налягането, съотношение вдишване/издишване
о По време на вентилация се мониторират: върхово налягане в дихателните пътища, РаСО2, РаО2, средно налягане в дихателните пътища
• CMV (Controlled Mandatory Ventilation) - контролирана принудителна вентилация
о Задават се и се мониторират същите показатели като при SIMV
о Често усложнение е авто-РЕЕР
о При тахипнея вследствие на недихателни причини (страх, болка, възпаление на дихателните пътища) могат да се развият алкалоза, миоклонус, гърчове