• За начало на ИБВ се използва обичайно режим CMV
• За подпомагане на налично дишане и за отказване от апаратно дишане се използва SIMV; при тахипнея се налага седация на пациента с бензодиазепини, наркотични аналгетици, барбитурати)
• При започване на ИБВ се задава дихателен обем 10 ml/kg и дихателна честота 12/ min
• Задава се FiO2 50%, корекции се извършват при последващо мониториране на РаО2 (КГА) или кислородна сатурация (пулсова оксиметрия)
• При състояния, изискващи FiO2>60% се прилага по-високо PEEP (10-15 cm Н2О); кислородна токсичност се проявява при ИБВ повече от 72 h с FiO2>60%
• За недопускане на баротравма (при р>50 mm Hg) - използване на по-ниски дихателни обеми или PCV
• Хипервентилация се постига чрез повишаване на зададената дихателна честота
• Поради висок риск от инфекции при ИБВ, продължаваща повече от 72 h - щателен тоалет на трахеобронхиалното дърво при стриктна стерилност; антибиотичната профилактика е безполезна; антибактериална терапия се започва само при белези на инфекция, като се използват препарати ефективни срещу вътреболнична инфекция; провежда се микробиологично мониториране на трахеален секрет
• Изключване от ИБВ - след 30 min подаване на кислород с FiO2=40% през Т-образна система или през вентилатора се отчитат:
о Клинични критерии
• РаО2>60 mm Hg; РаСО2 и pH в норма
• Артериално налягане - не се променя с повече от 20 mm Hg
• Пулсова честота под 110 уд./мин
• Дихателна честота под 30/мин
о Допълнителни условия
• Спиране на седиращи медикаменти
• Използване на ендотрахеален тубус с размер незатрудняващ вентилациата
• Добро очистване от секрети на трахеобронхиалното дърво
• Адекватно хранене на пациента
• Серумни електролити в референтни граници
• Отказване от ИБВ може да става и чрез използване на SIMV - задава се дихателна честота на апарата 8-10/мин и се започва нейното намаляване с 1-2 за минута до преход в самостоятелно дишане
Пациент с ефективно спонтанно дишане не трябва да е интубиран!
Усложнения на ИБВ .
Усложненията зависят от характеристиките на отделенията за интензивно лечение - от това дали са в малки или в големи болници, от това дали са смесени или разделени групите болни (терапевтични, хирургични и нехирургични) и др. Някои най-чести усложнения са екстубация, нозокомиална пневмония, илеус или диария, аритмии, кървене от ГИТ, малнутриция и т.н.
• Баротравма на белите дробове - при 1 -20 % от болните на ИБВ; налице са прераздуване и разкъсване на алвеолите, вследствие на което се развиват интерстициален емфизем, пневмомедиастинум, подкожен емфизем, пневмоторакс, пневмоперитонеум
о Пневмоторакс
о Клиника
• Тахикардия и внезапна артериална хипотония
• При аускултация не се чува дишане в засегнатия бял дроб
• Сърдечните тонове могат да се чуват изцяло в противоположната на засегнатата гръдна половина
• Може да се наблюдава подкожен емфизем по шията и горната половина на гръдния кош
о Диагностика - необходимо е спешно провеждане на рентгенография на гръден кош; КТ е необходима при ДЦ на емфизематозна була
о Лечение - дрениране на плевралната кухина и активна аспирация; показан за дренаж е всеки голям пневмоторакс (отстояние на висцерална плевра от гръдната стена над 2 cm)
Фиг. Т-образна система за отказване от ИБВ
Източник на кислород
Закъснение в диагностициране на пневмоторакс може да доведе до летален изход.
• Авто-РЕЕР
о Етиология
• Обструктивни белодробни заболявания
• Прекадено големи дихателни обеми
• Висока дихателна честота
*о Отрицателни последствия
• Намаляване на сърдечния минутен обем
• Повишаване на налягането в горните дихателни пътища и лъжливо понижение на измервания белодробен комплайънс
о Лечение - обезпечаване на по-пълно издишване чрез намаляване на дихателния обем или увеличаване на скоростта на инспираторния поток
НЕИНВАЗИВНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Показания
• ХОББ в стадий на обостряне
• Белодробен оток
• Дихателна недостатъчност след органна трансплантация
• Трудно отказване от ИБВ
Фиг. Апарат за неинвазивна механична вентилация
Противопоказания
• Дихателен и сърдечен арест
• Силно подтиснато съзнание
• Необходимост от висока доза катехоламини
• Липса на сътрудничество от страна на пациента