о Рехидратация
• Изчисляване на нуждите от течности (за първите 24 часа) по следната формула: (4 cm3 кристалоиден р-р) X (% изгаряне) X (телесно тегло в kg); половината се вливат през първите 8 часа
• Следене на водно-електролитния баланс - уретрален катетър, часова диуреза
• Следене за клинични белези за хидратация
о Хранене при тежки изгаряния
• Изчисляване на нуждите е задължително при изгаряния над 20%; могат да достигнат до 50 kcal/kg/d
• Изкуствено хранене се провежда при:
• Изгаряния на 20%
• Невъзможност за естествено хранене поради нарушено съзнание, изгаряне на лицето, изгаряне на дихателните пътища, ИБВ, трахеостома
• Недостатъчно хранене преди изгарянето, тежки хронични заболявания
о Лечение на повърхностни изгаряния (I степен) - аналгезия и течности при по-обширни изгаряния
о Лечение на изгаряния II ст - превръзки и антимикробни кремове
о Дълбоки изгаряниея II ст и изгаряния III ст - хирургия
ХИПОТЕРМИЯ
За хипотермия се говори при спад на телесната температура под 35° С. Протича с общи реакции на организма.
Етиология
• Изгаряния, ексфолиативен дерматит, тежък псориазис
• Алкохол, фенотиазини, седативи
• Потапяне в студена вода; престой на студено
• Ятрогенно - агресивна рехидратация, лечение на топлинен удар
• Хипокортицизъм, хипопитуитризъм, хипотиреоидизъм
• Прекъсване на гръбначния мозък; ЧМТ; инсулт; тумор;
• Старост
• Липса на аклиматизация
• Други
Фиг. ЕКГ при хипотермия
Кл асифицикация:
• Лека-32-35° С
• Умерена - 28-32° С
• Тежка - под 28°С
Клиника (в зависимост от тежестта)
• Лека
о Неврологични промени - объркване, амнезия, дизартрия, атаксия, тремор о ССС - повишена сърдечна честота и АН; удължени PR и QT-интервали; предсърдно мъждене
о Ендокринни - повишени катехоламини, хипергликемия
о Дишане - тахипнея, бронхорея
• Умерена
о Подтиснато съзнание, разширени зеници, халюцинации
о Понижена основна обмяна, телесна температура под ЗЗвС
о Намалена сърдечна честота и СМО; J-вълни на ЕКГ; повишен риск от аритмии
о Намалена дихателна честота, отслабени защитни механизми на дихателните пътища
• Тежка - под 28°С
о Кома, арефлексия; намаление на ЕЕГ-активност; ЕЕГ-тишина при темперазура под 26°С
о Пад на основната обмяна до под 20%
о Пад на АН, сърдечна честота и СМО; камерни аритмии; асистолия под 20°С
о Апнея при под 24°С; белодробен оток
о Намалена бъбречна перфузия; олигурия
• Кръвна картина и кръвосъсирване - хематокритът се покачва с 2% на всеки градус телесна температура; нарушена коагулация; тромбоцитопения и тромбоцитопатия
• ГИТ - илеус, панкреатит, стрес язви, нарушена чернодробна функция
Изследвания
• ПКК, хемостаза (дава фалшиво нормални резултати въпреки клиничните белези за нарушена хемостаза)
• Кръвна захар
• КГА и АКР - отчитат се по-високи нива на кислород и въглероден двуокис и по-ниско pH от актуалните
• Креатинин и електролити - високият калий говори за тъканен разпад
• Трансаминази
• ЕКГ
• Образни изследвания - рентген на бял дроб (белодробен оток или пневмония) и др. по показания (напр. КТ на глава при кома)
Лечение
• Затопляне
о Пасивно - увиване в одеала, дишане на овлажнен въздух
о Активно - затоплен въздух, имерсия от топла вода, затоплящи дюшеци и др.; топъл влажен въздух (42°С), топли течности интравенозно (40-42°С)
о Екстракорпорални методики - ЕКК, постоянно артериовенозно затопляне, хемодиализа и хемофилтрация
• Стероиди - при известна адренална инсуфициенция и при неефективно затопляне
• Вливане на течности - глюкоза, поради изчерпани глюкогенови депа
• Поддържане на дишане, при необходимост ИБВ
• ЕКГ-мониториране, при необходимост антиаритмично лечение (профилактично приложение при температура под 30°С)
• Лечение на белодробните усложнения
• Лечение на локалните измръзвания
• Мониториране за рабдомиолиза
• Лечение на бъбречните усложнения
ИЗМРЪЗВАНЕ
Тъканно увреждане следствие въздейдствие на ниски температури.
Предразполагащи фактори
• Престой на студено
• Висока възраст
• Бездомници
• Влошено ментално състояние - травма на главата, злоупотреба с алкохол или медикаменти, психично заболяване