Режими
• CMV - Controlled Mandatory Ventilation
• ACV - Assist-Control Ventilation
• ASB (Assisted Spontaneous Breathing) - дихателното усилие на пациента служи за включване и изключване на вентилатора
• СРАР - може да се осъществява както само чрез флоугенератор, така и чрез вентилатор
• BIPAP - Biphasic Positive Airway Pressure Ventilation
• PAV - Proportional Assist Ventilation
Фиг. Маска за неинвазивна вентилация по http://www3.respironics.com/product_library
Начин за провеждане
Избор на подходяща назална маска, лицева маска, назални възглавнички; за начало на вентилацията се предпочита лицева маска, която може да бъде подменена с назална маска 24 h след стабилизиране на пациента
1. Вентилация може да се провежда както със стандартни апарати в ОИЛ с възможност за неинвазивна вентилация, така и със специални апарати пригодени само за НИВ
2. Настройка на апарата - при пациенти с ХОББ се използва най-често BIPAP:
о ЕРАР 4-5 cm Н2О; IPAP 12-15 cm Н2О (увеличава се след това до 20 cm Н2О според поносимостта)
о Тригери - максимална чувствителност
о Дихателна честота
о Съотношение I:Е= 1:3
3. Мониториране на пациента
о Клинично - оценка на общото състояние на пациента, на съзнанието му, движения на гръдната клетка, участие на спомагателна мускулатура, координация на дихателните усилия с вентилатора, дихателна и сърдечна честота
о КГА - контрол 1-2 h след началото на вентилация и 4-6 h ако не се отчете подобрение след първото изследване; ако отново няма подобрение-преминава се към инвазивна вентилация
о Пулсова оксиметрия - кислородната сатурация трябва да се поддържа между 85%-90%
МОНИТОРИРАНЕ НА АРТЕРИАЛНИТЕ КРЪВНИ ГАЗОВЕ
Изследване на артериална кръвна проба
Извършва се пункция на достъпна артерия (най-често a. radialis). Взема се кръвна проба в обем 1 ml с прехепаринизирана спринцовка (2 ml) използват се фабрично приготвени спринцовки или обикновени, като се изтегля 0,1 ml хепарин от флаконче неразреден хепарин. В спринцовката не трябва да остават мехурчета въздух - при наличието им се отчита фалшиво ниско РаСО2 и фалшиво повишено РаО2. За избягване на грешки е необходимо незабавно изследване на пробата. По изключение същата може да се съхранява до 1 час в хладилник.
Фиг. Вземане на кръвна проба от a. radialis
Изследване на артернализирана капилярна кръв от ушната висулка
Взема се кръв с капилярна тръбичка след затопляне на пункционното място. Стойностите на РаСО2 корелират добре с тези от артериална кръв, но стойностите на РаО2 зависят много от добрата техника на взимане на кръв.
Транскутанно
Използва се най-често в неонатологията. Регистрират се наляганията на кислорода и въглеродния двуокис чрез специални комбинирани сензори.
Пулсова оксиметрия
Използва се принципът, че оксигенираният и десатурираният хемоглобин абсорбират светлина с различна дължина на вълната. Методиката е съставна част на съвременните мултифункционални пациентни монитори. Щипката на оксиметъра се поставя на пръст или ушна висулка и се регистрира кислородна сатурация. При стойности на сатурацията под 75% измерванията са с недостатъчна прецизност (SaO2=80% отговаря на РаО2=40 mm Hg)
Табл. Грешки при пулсова оксиметрия
Грешка
Причина
Фалшиво висока сатурация
Карбоксихемоглобинемия
Фалшиво ниска сатурация
Жълтеница
Променливи резултати при вариращ или понижен сигнал
Тъмна кожа, ниско артериално налягане, замърсяване, периферен спазъм при инфузия на допамин
Интерпретация на резултатите от газовия анализ и алкално-киселинното състояние
• Оценка на РаСО2 и pH - при повишаване на РаСО2 с 20 mm Hg pH се понижава с 0,1; при понижение на РаСО2 с 10 mm Hg pH се повишава с 0,1; промени на pH извън тези граници говорят за метаболитни причини за тези нарушения
о Ниско РаСО2 - хипервентилация
о Нормално РаСО2 - нормална вентилация
о Високо РаСО2 - вентилаторна недостатъчност; при повишаване над 80 mm Hg настъпва дихателна кома
• При наличие на метаболитна ацидоза - изчисляване на анионната пролука по следната опростена формула: Na+ - (СР + НСО3_)
• Оценка на РаО2 - всяко понижение говори за дихателна недостатъчност; стойности под 30 mm Hg са животоопасни
• Изчисляване на алвеоло-артериалния градиент на кислорода - повишава се леко с възрастта; при FiO2=0,21 - 10-20 mm Hg, при FiO2=l,0 - 60-70 mm Hg