УСТАНОВЯВАНЕ НА СМЪРТ
Установяване на смъртта е неотменна част от медицинската практика. Това се налага както в болнично заведение, така и извън болницата - при хора с предшестващо заболяване, внезапно починали, починали при неизвестни обстоятелства, починали вследствие травма или отравяне.
Смъртта трябва да бъде установена от лекар, или по изключение от фелдшер. Установената смърт се удостоверява чрез попълване на съобщение за смърт - в два екземпляра, а при починали в болница - в три екземпляра. При починалите, подлежащи на съдебно-медицинска аутопсия съобщение за смърт се попълва от съдебния медик.
Настъпила смърт се приема при изпълняване на едно от следните две условия:
• Трайно и необратимо прекратяване на функциите на кръвообращението и дишането
• Трайно и необратимо спиране на всички функции на главния мозък и налична сърдечна дейност
Белези на смъртта:
• Палпаторна липса на пулс на двете каротидни артерии и двете бедрени артерии
• Аускултаторна липса на сърдечна дейност; за потвърждаване липсата на сърдечна дейност може да се използва ЕКГ
• Липса на дихателни движения на диафрагмата и гръдния кош, установени при визуално наблюдение
• Липса на дишане при аускултация на гръдния кош двустранно
Основно законно право на пациента е да дава своето информирано съгласие за предлаганите му изследвания и лечение, както и да получава информация за своето състояние и за резултатите от провежданото лечение, свободно да избира своя лекар.
Основни задължения на лекаря са да поддържа на високо ниво своята професионална култура, непрекъснато да се образова и да обменя опит с колегите си; да върши всичко необходимо за здравето на своите пациенти; да зачите правата на пациентите, колегите си и др. медицински работници; да пази професионална тайна; да спазва законите.
Специално писмено съгласие се иска от пациентите, когато предстои да бъдат извършени медицински процедури (изследвания или лечение, свързани с временна промяна в съзнанието; хирургически интервенции), които крият потенциална опасност за пациента или водят до неприятни физически, емоционални и психически усещания. Съгласието или несъгласието следва да бъде документирано.
Трансплантация на тъкани и органи от човек на човек може да се извършва от жив човек при документирано съгласие от страна на донора или при регистрирана мозъчна смърт на пациент с тежки, необратими мозъчни увреждания, ако няма приживе документирано несъгласие за донорство на органи. Клинични критерии за мозъчна смърт - трайна липса на съзнание; церебрална арефлексия; двустранна мидриаза и липса на зенична реакция на светлина; трайна апнея; липса на реакция на болка в областите, инервирани от черепно-мозъчните нерви; мускулна атония.
Дадено действие или бездействие се приема за престъпление, ако е извършено умишлено или непредпазливо и е обявено от закона за наказуемо. Лекарските грешки и нещастните случаи не са престъпления.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Международен кодекс на медицинската етика. Приет на 3-та Генерална асамблея на Световната медицинска асоциация, Лондон, Англия, октомври 1949 г., изменен от 22-та Световна медицинска асамблея, Сидни, Австралия, август 1968 г. и от 35-та Световна медицинска асамблея, Венеция, Италия, октомври 1983 г.
2. ЗАКОН ЗА ЗДРАВЕТО. В сила от 01.01.2005 г Обн. ДВ. бр.70 от 10 Август 2004г., изм. ДВ. бр.46 от 3 Юни 2005г., изм. ДВ. бр.76 от 20 Септември 2005г., изм. ДВ. бр.85 от 25 Октомври 2005г., изм. ДВ. бр.88 от 4 Ноември 2005г., изм. ДВ. бр.94 от 25 Ноември 2005г., изм. ДВ. бр. 103 от 23 Декември 2005г., изм. ДВ. бр.18 от 28 Февруари 2006г., изм. ДВ. бр.ЗО от 11 Април 2006г., изм. ДВ. бр.34 от 25 Април 2006г., изм. ДВ. бр.59 от 21 Юли 2006г., изм. ДВ. бр.71 от 1 Септември 2006г., изм. ДВ. бр.75 от 12 Септември 2006г., изм. ДВ. бр.81 от 6 Октомври 2006г., изм. ДВ. бр.95 от 24 Ноември 2006г., изм. ДВ. бр. 102 от 19 Декември 2006г.
3. Закон за трансплантация на органи, тъкани и клетки В сила от 01.01.2004 г. Обн. ДВ. бр.83 от 19 Септември 2003г., изм. ДВ. бр.88 от 4 Ноември 2005г., изм. ДВ. бр.71 от 1 Септември 2006 г.
4. НАРЕДБА № 14 от 15.04.2004 г. за медицинските критерии и реда на установяване на смърт
РАЗДЕЛ XI МЕДИКАМЕНТИ
МЕДИКАМЕНТИ ПОВЛИЯВАЩИ КРЪВОСЪСИРВАНЕТО
Тук се включват антиагреганти, антикоагуланти (директни и индиректни) и фибриноли-тици.
АНТИАГРЕГАНТИ
Антиагреганти с продължително действие
Ацетизал (ASS)
• Начин на действие
о Потиска необратимо тромбоцитната циклооксигеназа в младите тромбоцити и чрез това синтезата на тромбоксан А2 и простагландин Е2