о След исхемични мозъчни инсулти - по 200 mg дневно в комбинация с ацетизал
о При имунни нефропатии 300-400 mg в продължение на 45-60 дни
ОБРАТИМИ ИНХИБИТОРИ НА СОХ-1
Сулфиипиразон
о Инхибира обратимо циклооксигеназата, но точното му действие като тромбоцитен антиагрегант остава неясно
о Нормализира намалената преживяемост на тромбоцитите при пациенти с клапни протези на сърцето; вероятно неговите положителни действия са по-големи при протезни, а не при естествени повърхности
о Не се установяват положителни ефекти при пациенти с преходни исхемични атаки и нестабилна ангина
о Вероятно предотвратява тромбоза на артериовенозни шънтове
о Странични действия
■ Изостряне на пептични язви
■ Потенцира ефектите на варфарин
■ Алергични реакции
■ Подтиска хемопоезата
о Дозировка - 3-4 х 200 mg дневно
Индобуфен
о Инхибира обратимо циклооксигеназата
о Начало на действие - още след приемане на първата доза; ефектът му се изчерпва напълно 24 часа след спирането му
о Странични действия
■ Хеморагии при предозиране
■ Диспептични прояви рядко
■ Подтискане на хемопоезата
о Дозировка - 200-400 mg дневно
Гликопротеин Пв/Ша рецепторни блокери
• Начин на действие - блокиране на рецептора за фибриноген върху тромбоцитите (гликопротеин GPIIb/IIIa рецептор); възпрепятства се свързването на тромбоцитите с фибриноген
• Индикации
о Високорискови РТСА
о Нестабилна ангина, въпреки терапия с аспирин и хепарин
• Контраиндикации
о Приложение на фибринолитик
о Повишен риск от кървене - заболяване на гастроинтестиналния тракт (ГИТ), след травма, малигном, трудно контролирана артериална хипертония, тромбоцитопения, пролиферативна диабетна ретинопатия
о Свръхчуствителност
• Странични действия
о Повишена склонност към кървене при комбинация с други препарати подтискащи кръво съсирването
• Мониториране на пациентите
о Брой на тромбоцити - преди началото, 2 и 4 часа след започването на лечението; при падане на тромбоцитите под 60000/mcl се спират хепарин и ацетизал; при падането им под 50000 - вливания на тромбоцити
о Време на съсирване
о Протромбинов индекс
о АРТТ
о Хемоглобин и хематокрит
о Витални белези
• Терапия на тежки, неконтролируеми кръвотечения, спешни хирургични интервенции -спиране на инфузията на препарата и вливане натромбоцитни концентрати с контрол на времето на кървене
• Препарати
о Abciximab (ReoPro) amp. 5 ml 10 mg; дозира се съобразно телесно тегло (0,125 mcg/kg/min) в интравенозна инфузия (10 mg / 50 ml) след първоначален болус (0,25 mg/kg); прилага се 24 часа или максимално 12 часа след РТСА
■ 50 kg - болус 6,25 ml, след което 1,8 m/h
■ 70 kg - 8,75 ml, след което 2,6 ml/h
■ 90 kg - 11,25 ml, след което 3 ml/h
о Tirofiban (Aggrastat) fl. 50 ml 12,5 mg; дозира се съобразно телесно тегло в интравенозна инфузия (10 mg / 50 ml)
■ 50 kg - първи 30 min 24 ml/h, след което 6 m/h
■ 70 kg - първи 30 min 33,6 ml/h, след което 8,4 ml/h
■ 90 kg - първи 30 min 43 ml/h, след което 10,8 ml/h
o Eptifibatid (Integrilin) amp. 10 ml 20 mg; fl. 100 ml 75 mg; дозира се съобразно телесно тегло в интравенозна инфузия (10 mg / 50 ml); взима се необходимото количество за болус от ампулата, след което за инфузията - от флакона
■ 50 kg - болус 4,5 ml, след което 8 ml/h
■ 70 kg - болус 6,3 ml, след което 11,2 ml/h
■ 90 kg - болус 8,1 ml, след което 14,4 ml/h
АНТИКОАГУЛАНТИ
Хепарин
• Начин на действие
о Активира антитромбин III (AT III)
о Подтиска факторите V, IX, XI, XII
• Индикации
о След сърдечно клапно протезиране преди започване на терапия с перорален антикоагулант
о При остър миокарден инфаркт и нестабилна ангина
о При кардиоверсио
о Исхемични мозъчни инсулти
о Венозни тромбози
о Периферни артериални тромбози и емболии
• Дозировка
о ОМИ при всички пациенти третирани с Actilyse, Metalyse или Rapilysin
■ Болус от 60 U/kg интравенозно до 4,000 U при започване на Rapilysin или при първия болус от Actilyse или Metalyse с начална поддържаща доза 12 U/kg/h до максимум 1000 U, при АРТТ 1.5 до 2, в продължение на 48 h;
■ Продължаване на инфузията и след това е необходимо само при болни с висок риск от системен или венозен тромбоемболизъм
■ Подкожно при болни с висок риск от емболизъм - първоначална доза от 17,500 U през 12 h за поддържане на АРТТ от 1.5-2
о ОМИ при пациенти получили Streptase - венозна инфузия на хепарин само при висок риск от емболизъм
■ Не е необходим контрол на АРТТ до 4 h след започване на лечението с SK
■ При АРТТ над 2 инфузията на хепарин се спира
■ След 48 h може да се премине към подкожно приложение