• Клинични белези, насочващи към постинфарктен перикардит
• Бременни или кърмещи жени
• Прием на орални антикоагуланти (INR > 1.7)
Фибринолитнчни режими при остър миокарден инфаркт
• Streptokinase (SK)
о Дозировка - 1,5 млн Е за 60 минути интравенозно
о Хепарин - за 24-48 часа интравенозно (незадължително)
о Специфични контраиндикации - предшестваща SK или antistreplase
• Alteplase (tPA)
о Дозировка - 15 mg интравенозен болус, след което 0,75 mg/kg за 30 минути, след което 0,5 mg/kg за 60 минути; максимална дозировка 100 mg
о Хепарин - интравенозно за 24-48 часа
о Липсват специфични контраинидикации
• Reteplase (г-РА)
о Дозировка - два болуса по 10 Е през 30 минути интравенозно
о Хепарин - интравенозно за 24-48 часа
о Липсват специфични контраиндикации
• Tenecteplase (TNK-tPA)
о Дозировка - един интравенозен болус в доза съобразно телесното тегло
■ <60 kg-30 mg
■ <70 kg-35 mg
■ <80 kg - 40 mg
■ <90 kg - 45 mg
■ >90 kg - 50 mg
o Хепарин - интравенозно за 24-48 часа
о Липсват специфични контраиндикации
Фибринолиза при остър исхемичен мозъчен инсулт
• Интравенозно приложение на tPA в доза от 0.9 mg/kg (максимално 90 mg), като 10% от общата доза се дават като първоначален болус, а остатъка се прилага в интравенозна инфузия за 60 min
Препарати
• Streptokinase - препарат от първа генерация
о Начин на действие - фибрин неспецифичен препарат, активира циркулиращия и свързанния с тромба плазминоген; време на плазмен полуживот 25 мин; до 24 часа след приложението съсирването е компрометирано
о Усложнения - кървене, алергични реакции, хипотония
• Alteplase - препарат от втора генерация
о Начин на действие - фибрин специфичен препарат; време на плазмен полуживот 4-8 мин
о Усложнения - хеморагии
• Reteplase - препарат от трета генерация
о Начин на действие - фибрин специфичен препарат; време на плазмен полуживот
11 мин
о Усложнения - хеморагии
• Tenecteplase - препарат от трета генерация
о Начин на действие - фибрин специфичен препарат; време на плазмен полуживот 20 мин
о Усложнения - хеморагии
В клиничната практика намират приложение антиагреганти (медикаменти подтискащи тромбоцитната агрегация), антикоагуланти (подтискщи коагулационната каскада) и фибринолитици (медикаменти активиращи лизирането на тромби). Тяхното прилагане в много случаи е комбинирано. Необходимо е задълбочено познаване на показанията и противопоказанията за приложението им, както и на евентуалните странични действия.
Литература
1. Пирадов М. Антиагрегантная терапия в профилактике повторншх ишемических инсультов. РМЖ.2003; 11 (12)
2. Шилов А, Святов И, Санодзе И. Антиагреганть1 - современное состояние вопроса. РМЖ 2003; 11 (9)
3. Albers G, Amarenco Р, Easton JD, Sacco R, Teal P. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke. CHEST 2001; 119:300S-320S
4. Albers G, Dalen J, Laupacis A et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. CHEST 2001; 119: 194S-206S
5. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et al. ACC/AHA guidelines for the management patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc. org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf.
6. Cairns J, The' гоих P, Lewis HD, Jr., Ezekowitz M, Meade T. Antithrombotic Agents in Coronary Artery Disease. CHEST 2001; 119:228S-252S
7. Ellis K, Brener S. New fibrinolytic agents for MI: as effective as current agents, but easier to administer. Cleveland Clinic Journal of Medeicine. 2004; 71 (1): 22-37
8. Eccles M, Freemantle N, Mason J. North of England evidence based guideline development project: guideline on the use of aspirin as secondary prophylaxis for vascular disease in primary care. BMJ 1998; 316:1303-9
9. Heart Disease, Fifth Edition, Ed. Braunwald E. W.B. Saunders Company 1997
10. Horton J, Pharm D, Bushwick B. Warfarin therapy: evolving strategies in anticoagulation. American Phamily Physician. 1999 February
11. Meyer B. Thrombozytenhemmer in der Kardiologie. Schweiz Med Forum. 2001; 7: 155-160
12. Patrono C, Bachmann F, Baigent C et al. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European society of cardiology. European Heart Journal 2004; 25: 166-181
13. Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2003; 24: 28-66
АНТИБАКТЕРИАЛНИ СРЕДСТВА
Пеницилини
Препарат
Спектър на действие
Дозировка, начин на приложение
Странични действия, особености
Benzylpenicillinum natricum (Penicillin G, Benzylpenicillin) fl. 250 KU, 500 KU, 1 MU
Стрептококи, найсерии, някои стафилококи, спирохети, някои анаероби
3-24 млн. IU/24h интравенозно през 4, 6, 8 часа, в зависимост от дозата
Алергични реакции, гърчове (при високи дози), реакция на Herzheimer, интер-стициален нефрит, тромбоцитопения, гранулоцитопен ия
Benzathini benzylpenicillinum (Benzacillin) fl. 600 KU, 1200 KU
Като пеницилина
1,2-2,4 млн. IU през 2-4 седмици интрамускулно
Като пеницилина