о Тромбоза на катетъра
о Пневмоторакс
• Късни
о Венозна тромбоза
о Сърдечна перфорация и тампонада
о Инфекция
о Хидроторакс
Въздушна емболия
Това е най-опасното усложнение при канюлилане на централната венозна система със смъртност до 50%. При градиент на налягането 4 mm Hg през катетър №14 за 1 сек може да проникне 90 мл въздух, който да доведе до смърт за 1 сек.
Неотложни лечебни мероприятия - пациентът се обръща на ляво и се аспирира кръв и въздух през катетър; при необходимост - пункция на дясната сърдечна камера през гръдната стена и аспирация на въздуха
Фиг. Канюлиране no Seidinger (www.nda.ox.ac.uk)
Канюлирането на централната венозна система се извършва при необходимост от инвазивно монитори ане на хемодинамиката, за осигуряване на по-голям дебит на интравенозни инфузии, или невъзможност за катетиризиране на периферен венозен съд. Провежда се главно през v. subclavia и v. jugularis. Използват се методите на Seidinger и този на “катетър през игла”.
Литература
1. Караколев Ж. Спешна медицина. 1994
2. Наръчник по анестезиология и интензивно лечение. Ред. Смилов Ив. Изд. АРСО 2000
3. Клинична фииология за анестезиолози. Зильбер А. МФ София 1980
4. Bennett JD, Papadouris D, Rankin RN, et aclass="underline" Percutaneous inferior vena caval approach for longterm central venous access. J Vase Interv Radiol 1997 Sep-Oct; 8(5): 851-5
5. Coastal Valleys EMS Agency. ALS PROCEDURES 2006
6. Chrisman HB, Omary RA, Nemcek AA, et aclass="underline" Peripherally inserted central catheters: guidance with use of US versus venography in 2,650 patients. J Vase Interv Radiol 1999 Apr; 10(4): 473-5
7. De Larotte F, Nolan J, Robertson C et al. European resuscitation council guidelines 2000 for adult advanced life support. Resuscitation 2001; 48: 211-221
8. Farrell J, Gellens M: Ultrasound-guided cannulation versus the landmark-guided technique for acute haemodialysis access. Nephrol Dial Transplant 1997 Jun; 12(6): 1234-7
9. Handley A, Monsieurs K, Bossaert L. European resuscitation council guidelines 2000 for adult basic life support. Resuscitation 2001; 48: 199-205
10. Marino P. The ICU Book. 2nd. Ed. Williams & Wilkins 1998
11. McGee D, Gould M. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. N Engl J Med 2003;348:1123-33.
12. Mermel L, Farr B, Sherertz R, et al. Guidelines for the Management of Intravascular Catheter-Related Infections. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1249—72
13. Rajan DK, Croteau DL, Sturza SG, et aclass="underline" Translumbar placement of inferior vena caval catheters: a solution for challenging hemodialysis access. Radiographics 1998 Sep-Oct; 18(5): 1155-67; discussion 1167-70
14. Redman H, Purdy P, Miller G, Rollins N. Emergency radiology. WBS Company 1993
ИНВАЗИВНО МОНИТОРИРАНЕ НА ХЕМОДИНАМИКАТА
ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ
Измерване по непрекия метод с помощта на маншета: източници на грешки
• Непостоянни стойности при измервания у здрави хора - поради увеличение на обема на кръвта в областта на рамото при раздуване на маншетата
• Лъжливо високи стойности на диастолното налягане при
о Възрастни хора с артериална хипертония (у 70% от случаите)
о Болни със затлъстяване, при неплътно поставена маншета
• Лъжливо ниски стойности на диастолното налягане - при астеници и стегната маншета
• Лъжливо ниски стойности на систолното налягане при
о Болни с хипотония (занижение до 34 mm Hg) о Болни със сърдечна недостатъчност (занижение до 64 mm Hg)
• Използването на непрекия метод за измерване на артериалното налягане при болни в критично състояние е нежелателно.
Регистрация на артериалното налягане по прекия метод
Извършва се чрез катетиризиране на лъчевата или бедрената артерия.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ЛЪЧЕВАТА АРТЕРИЯ
Фиг. Артерия радиапис по http://www.medstudents.com.br/proced/radial.htm
a. radialis
• Лъчевата артерия се палпира при супинирана предмишница в областта на китката, медиално от дисталния край на лъчевата кост. Китката трябва да е максимално разгъната
• Използва се игла №20 със специален катетър тип бранюла. Катетърът трябва да е по-къс за да не уврежда ендотела и да не изкривява формата на пулсовата вълна.
• Иглата се въвежда под ъгъл 30° спрямо повърхността на кожата; когато иглата попадне в артерията в балончето навлиза кръв; за да навлезе и катетърът в съда, иглата се придвижва напред в артерията, след което се изважда, докато отново не навлезе кръв от иглата; след този момент катетърът може да се въведе в артерията
Внимание!!! Повторни опити за катетеризация водят до тромбоза на лъчевата артерия. Не се правят повече от два опита на едно място.
Възможни усложнения
• Оклузия на артерията - при около 25% от катетеризациите, пълна оклузия при 3%
• Сепсис - при 1-2% от катетеризациите
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА БЕДРЕНАТА АРТЕРИЯ
Предимства
• По-лесен достъп за катетеризация в сравнение с лъчевата артерия
• Артериалното налягане в бедрената артерия е близко до това в аортата
Възможни усложнения