• Исхемични увреждания на пръстите на крака - при около 3% от случаите
■ Инфекциозни усложнения - при 1-3% от случаите
Фиг. Swan Ganz катетър по www.emedicine.com/med/topic2956
Техника
• Предпочита се катетеризацията по метода на Seidinger, поради по-малката му травматичност; използва се игла №21 с дължина 6-7 cm, катетър №18 с дължина 1620 cm, водач с дебелина 0,05 cm
• Бедрената артерия се намира под слабинната връзка на средата на линията, свързваща spina iliaca anterior superior и symphisis pubica; в артерията се прониква на 2-4 см под повърхността на кожата; бедрената вена се намира медиално от артерията и може да бъде пунктирана случайно - тогава липсват пулсации на изтичащата кръв, чийто цвят е по-тъмен
КАТЕТРИЗАЦИЯ НА БЕЛОДРОБНА АРТЕРИЯ
Това не е метод на лечение и не подобрява сама по себе си резултата от лечението.
Фиг. Централен венозен катетър през дясна подключична вена по http://www.pedisurg.com
Катетеризацията на белодробната артерия се извършва с “плаващ” катетър чрез пункция на подключична или вътрешна яремна вена.
След попадане на края на катетъра във вената, балончето се раздува с 1,5 ml въздух. От този момент катетърът бавно се придвижва по кръвния ток. Местоположението му се регистрира чрез постоянно регистриране на кривата на наляганията.
• Кривата на налягането в горната празна вена е с характерен венозен профил; тук се измерва ЦВН, което съответства на налягането в дясно предсърдие
• След преминаването на трикуспидалната клапа се появява вълна на систолното налягане, диастолното налягане остава без изменение.
• След навлизането в ствола на белодробната артерия диастолното налягане внезапно се повишава и се регистрира дикротична вълна
• При проникване в дисталните отдели на белодробната артерия систолното налягане на пул совата вълна трябва да спадне - тук се измерва пулмокапилярното налягане (ПКН). След измерване на ПКН балончето се отпуска веднага и остава така до следващото измерване.
Възможни усложнения на катетеризацията на белодробна артерия
• Камерни аритмии - явяват се при повече от 50% от случаите при придвижване на катетъра през дясна сърдечна камера; обикновено са безсимптомни и преминават след изваждане на катетъра; не се налага медикаментозна терапия.
• Десен бедрен блок - при 3% от катетеризациите; изчезва обикновено до 24 ч.
• Рептура на белодробната артерия - изключително рядко и с висока смъртност; демонстрира се чрез кръвохрак.
Табл. Номални стойности на наляганията в сърдечните кухини и белодробната артерия
Кухина
Налягане (mm Hg)
Дясно предсърдие
0-8
Дясна камера
20-30/0-8
Артерия пулмоналис
20-30/8-15
Средно налягане в артерия пулмоналис
10-18
Пулмокапилярно налягане
8-12
Измервани показатели прн дясна сърдечна катетеризация
• Централно венозно налягане (ЦВН) - равно е на теледиастолното налягане в дясната камера при липса на обструкция между предсърдие и камера
• Пулмокапилярно налягане (ПКН) - равно е на налягането в лявото предсърдие и на теледиастолното налягане в лявата камера при липса на белодробна съдова патология и обструкция между предсърдие и камера
• Сърдечен дебит (минутен обем) - измерва се по метода на термодилуцията: регистрира се скоростта на изменение на температурата на кръвта в белодробната артерия (посредством термистор в дисталния край на катетъра) след болусно инжектиране на течност с температура по-ниска от тази на кръвта
• Кислородна сатурация на смесена венозна кръв - извършва се с помощта на специален катетър, или в порция кръв взета през дисталното отверстие на балонния катетър
Фиг. Крива на наляганията при катетеризация на белодробна артерия
Интерпретация на измерванията
• Стойностите на наляганията се променят при вдишване и издишване. Измерванията трябва да се извършват в края на спокойно издишване, когато налягането в плевралната кухина трябва да е 3 mm Hg, а налягянето в алвеолите е равно на атмосферното
• За клинично значими се приемат разлики в наляганията поне 4 mm Hg
• Пулмокапилярното налягане не бива да превишава диастолното налягане в белодробната артерия, тъй като това говори за прераздуване на балончето и опасност от руптура на артерията.
• При сърдечна честота над 120/мин диастолното налягане в белодробната артерия се повишава
• Показателите ЦВН и ПКН не са критерии за оценка на обема на циркулиращата кръв (ОЦК). Все пак изменението на тези параметри може да корелира с изменението на ОЦК.