Производни параметри
• Сърдечен индекс (СИ) (1/min.m2) = МО (минутен обем/телесна площ)
• Ударен индекс (УИ)(т1/ т2) = СИ/СЧ (сърдечна честота) х 1000
• Индекс на ударната работа на лявата камера (HyPJIK)(g.m/ m2) = (САН-ПКН) х УИ х 0,0136 (САН - средно артериално налягане)
• Индекс на ударната работа на дясната камера (ИУРДК)^.т/ т2) = (СНБА-ЦВН) х УИ х 0,0136
• Индекс на ббщото периферно съдово съпротивление (ИОПСС) (din.s/cm2)= (САН-ЦВН)/СИ х 80
• Индекс на съпротивлението на белодробните съдове
Инвазивното мониториране на хемодинамиката не е метод на лечение! Прилага се главно при болни в шок, както и при интрааортиа балонна контрапулсация. Извършва се катетеризиране на централната венозна система н на периферен артериален съд. Измерват се ЦВН, ПКН, МО, АН. Изчисляват се редица производни величини на базата на директно измерените показатели.
Литература
1. Караколев Ж. Спешна медицина. 1994
2. Наръчник по анестезиология и интензивно лечение. Ред. Смилов Ив. Изд. АРСО 2000
3. Клинична фииология за анестезиолози. Зильбер А. МФ София 1980
4. Marino Р. The ICU Book. 2nd. Ed. Williams & Wilkins 1998
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ПИКОЧЕН МЕХУР
Показания за катетеризация
• Остра ретенция на урина
• Безсъзнателни състояния
• Шок
• Неподвижни болни
• Други състояния, изискващи точно проследяване на водния баланс
• Операции в областта на малкия таз или други операции с по-голяма продължителност
Противопоказания
• Механична пречка за катетеризация
• Нараняване на уретрата - необходима е консултация с уролог
Техника
• Катетеризацията на пикочния мехур се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика
• Извършва се с гъвкав катетър; при невъзможност - опитва се с катетър с по-малък диаметър, след което - с твърд катетър; при невъзможност за катетеризация -консултация с уролог
• Върхът на катетъра се ’’смазва" със слънчогледово масло или с течен парафин.
• Катетърът се захваща със стерилна пинцета на около 5 см от върха, а другият му край се захваща между 4. и 5. пръст на същата ръка
• Катетеризация при жени - след дезинфекция на преддверието на влагалището, с лявата ръка се разтварят малките срамни устни, а с дясната се въвежда катетъра в уретрата, чийто изход се намира пред входа на влагалището; след 3-4 см се прониква в пикочния мехур; катетърът се въвежда още 2-3 см след потичането на урина, след което се раздува фиксиращата маншета
Фиг. Катетеризация на пикочен мехур
• Катетеризация при мъже - препуциумът се “обръща” на горе, след което главичката на члена се почиства по правилата; с лявата ръка пенисът се изпъва нагоре, а с дясната катетърът се въвежда в уретрата до изхода за пълнене на фиксиращата му маншета; същата се раздува с физиологичен разтвор в количество, указано на катетъра, посредством спринцовка, след което катетърът се издърпва обратно до упор
• При продължителна катетеризация урината се източва в колекторната торбичка на интервали за да се избегне развитието на хеморагичен цистит при постоянно празен пикочен мехур.
• При остра ретенция на урина, източването на пикочния мехур трябва да става на порции от максимум 500 ml, през интервали от 10-15 минути, поради риск от масивна хеморагия " ex vacuo”.
• При продължителна катетеризация се налага промивка на катетъра с риванолов разтвор на всеки 12 часа, а при хематурия - по-често, по преценка.
Пункция на пикочния мехур
• Показания - провежда се при невъзможност за уретрална катетеризация като подготовка за хирургичното решение на урологичния проблем
• Място на пункцията - 1-2 напречни пръста над симфизата, по срединната линия
• Кожата се почиства, прави се локална анестезия с Lidocain.
• Пунктира се перпендикулярно на мехурната стена със средно дебела игла с дължина 10-12 см.при аспирация със спринцовка от 20 ml.
• След източване на урината иглата се изважда.
ПЛЕВРАЛНА ПУНКЦИЯ
Показания - пневмоторакс, течност в плевралната кухина - евакуация или само диагностично изследване
Плеврална пункция при пневмоторакс
• Болният е с повдигната горна част на трупа, легнал по гръб
• За пункция се използва венокат
• Пунктира се във второ или трето междуребрие по медиоклавикуларната линия, по горния ръб на долното ребро