• Диализират се по-добре вещества с по-ниско относително тегло (не по-високо от 7000 D) - калий, урея, креатинин
• Провеждасеподваначина-интермитентно(3пътиседмично)инепрекъснато;интерми-тентната диализа се предпочита при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност
Хемофилтрация
• Очистването на организма става чрез ултрафилтрация на плазмена течност и конвекция на разтворени вещества
• Филтрират се вода, урея, креатинин и всички разтворени субстанции с молекулно тегло до 50000 D
• Може да се провежда интермитентно и непрекъснато
• Дава възможност за щадяща корекция на състояния на хиперхидратация, може да се прилага и при сърдечна недостатъчност
• Прилага се при остро белодробно увреждане и сепсис
Хемодиафилтрация
• Очистването се осъществява чрез дифузия и конвекция; усилва се елиминацията на малки и средни молекули
• Предимства на методиката - съкратено време на диализа с 30-50%; възможност за бикарбонатна диализа; хипотония вследствие на диализа и дизеквилибриум синдром се наблюдават много по-рядко; необходимо е отделянето на по-малко количество филтрат (5-6 1), за разлика от хемофилтрацията (18-20 1)
• Недостатъци - по-високи разходи
Фиг. Апарат за хемодиализа
no www. kidney, sk. ca/kidneydisease/treatments/hemodialysis. html
Перитонеална диализа
• Очистването става в перитонеалната кухина - през специален катетър, въведен в перитонеалната кухина се вкарва диализен разтвор (1-2 1) за около 5-10 минути; същия престоява там за 10-20 минути, след което се оттича за 15-30 мин. Вливането става по принципа на гравитацията или чрез помпа. Процедурата може да се повтаря неколкократно за 24 часа до достигане на общо количество 60-80 I. Филтрират се молекули с молекулно тегло под 30000 D
• Показания за провеждане
о Остра бъбречна недостатъчност или изострена хронична бъбречна недостатъчност - болни с кръвоизливи или рискови за кръвоизливи, с перитонит, с лабилна хемодинамика, при проблеми със съдовия достъп
о Напреднала хронична бъбречна недостатъчност до изчакване на възможност за хемодиализа
о Отравяния
• Начини на провеждане - остра перитонеална диализа, хронична (интермитентна и постоянна)
Плазмафереза
• Очистването става през мембрана с по-големи пори, през която преминават плазмени белтъци (антитела, имунни комплекси); не се изтегля течност; субституиращият разтвор съдържа албумини
• Индикации
о С-м на Coodpasture без олигурия
о Бързопрогресиращ гломерулонефрит с олигурия;
о Системен лупус еритематодес с бърза прогресия
о Миастения гравис
о Тиреотоксична криза
о Хемолитично-уремичен синдром
о Тромботично-тромбоцитопенична пурпура
о Плазмоцитом
о Пемфигус
о Криоглобулинемия
о Конкретни смущения в обмяната на веществата
Индикации за екстракорпорална детокснкация при ОБН
• Непрекъснати методи
о Периферна съдова недостатъчност
о Сърдечна недостатъчност
о Белодробен оток
о Резистентна на диуретици хипернатремия
о Резистентна на диуретици хиперхидратация
о Сепсис/многоорганна дисфункция и недостатъчност о Остър панкреатит
• Интермитентни методи
о Повишен риск за кървене
о Сърдечни аритмии при хиперкалиемия
о Хиперкалиемия над 7 mmol/1
о Мобилен пациент
Табл. Непрекъснати методи за екстракорпорална детоксикация
HD CAVHD CWHD
Хемодиализа Непрекъсната артериовенозна ХД Непрекъсната вено-венозна ХД
HF
Хемофилтрация
CAVHF
Непрекъсната артериовенозна ХФ
CWHF
Непрекъсната вено-венозна ХФ
HDF
Хемодиафилтрация
CAVHDF
Непрекъсната артериовенозна ХДФ
CWHDF
Непрекъсната вено-венозна ХДФ
PD
Перитонеална диализа
Непрекъснати артериовенозни методи
Не изискват кръвна помпа; могат да бъдат прилагани в условията на спешност. Проблем могат да са усложненията от артериалната канюлация. Тези методи се изместват от веновенозните.
Фиг. CAVHD
Веновенозни методи (CWH, CWHD, CVVHDF)
Необходимо е контролиране на скоростта на кръвния ток, което в съвременните апарати става с помпи.
Предимства на непрекъснатите методики пред интермитентната хемодиализа и перитонеалната диализа:
• Обемният контрол е непрекъснат и може да бъде адаптиран незабавно към променящата се клинична обстановка (не е проблем вливането на кръв или кръвни продукти при пациенти с висок риск за ОРДС или такива, които са на екстракорпорална мембранна оксигенация)