• Проследяване на върха на катетъра до върха на дясна сърдечна камера
• Двуполюсни стимулатори - катетри, разположени в дясно предсърдие и дясна камера
Фиг. Двукухинен сърдечен стимулатор - електроди в дясно предсърдие и дясна камера
Промени в белодробния паренхим
• Ателектаза - според механизма на развитие тя е:
о Резорбционна (липсваща или недобра вентилация) - дължи се на:
• Неправилно положение на ендотрахеален тубус
• Ателектаза на левия бял дроб при интубация на десен главен бронх
• Ателектаза на горен дял на десния бял дроб при интубация на средния десен бронх
• Бронхиална обструкция вследствие на белодробно възпаление
о Компресионна - притискане на белодробната тъкан отвън от пространство заемащи процеси (тумори)
Рентгенови белези за ателектаза
• Хомогенно локално засенчване на белодробен паренхим
• Изместване на сърдечната сянка към засегнатата страна
• Придърпване на диафрагмата
• Стеснение на междуребрията
• Липса на въздушна бронхограма
• Компенсаторен емфизем
• Инспираторно хлътване на медиастинума (при рентгеноскопия)
• Пневмонии
о Лобарна - хомогенно, добре отграничено засенчване на голяма площ, граничещо с плеврата
о Лобуларна-нехомогенни петнисти засенчвания с различен размер, разположени дифузно из двата бели дроба (конфлуиращи или неконфлуиращи)
о Интерстициална - петнисто-ивицести засенчвания
• Белодробни контузии - различни по обхват белодробни инфилтрати, може да обхващат повече от един белодробен дял, да са едностранни или двустранни, да са от противоположната на удара страна (contrecoup)
• Белодробен оток
о Сърдечен - при левостранна сърдечна недостатъчност
• Разширена сърдечна сянка
• Инверсия на белодробния кръвоток от базата към върха
• Равномерно разпределение на белдробното засенчване
о Остро белодробно увреждане - при тежки инфекции, панкреатит, многоорганна недостатъчност
• Нормална сърдечна сянка
• Почти нормални хилуси
• Нормално разпределение на кръвотока
• Липсват септални линии
• Рядко перибронхиални маншети
• Въздушна бронхограма
о Бъбречен - следствие на обемно претоварване
• Разширен съдов сноп
• Балансирано разпределение на кръвотока
• Увеличение на белодробния кръвен обем
• Централно усилена белодробна плътност
Фиг. Подкожен емфизем
• Плеврални изливи - хомогенни засенчвания отначало ограничени, малки, в КДС; при големи изливи - латерално издигаща се горна граница; инкапсулирани изливи - окръглени или продълговати засенчвания, имитиращи понякога тумори (дължат се най-често на инфекциозни причини)
• Пневмоторакс-засегнатата гръдна половина е “по-светла” от другата, не се проследява белодробният съдов рисунък; при тотален пневмоторакс белият дроб е колабирал към хилуса, медиастинумът може да е дислоциран контралатерално (при напрегнат пневмоторакс); при отворен пневмоторакс - люшкане на медиастинума;
• Подкожен емфизем -може да възникне при разместване на плеврален дрен или на трахеостомна канюла при пациенти на ИБВ
Фиг. Десностранен пневмоторакс
СЪРДЕЧНА СЯНКА
Фиг. Рентгенография на нормална сърдечна сянка (предно-задна позиция)
1 - аортно копче; 2 - ствол на пулмонална артерия; 3 - ляво сърдечно ухо; 4 - лява камера; 5 -ръб на дясно предсърдие; 6 - възходяща аорта
• Лява камера - хипертрофията не личи на рентгенография; видима е дилатацията (напр. хронична митрална или аортна недостатъчност, конгестивна кардиомиопатия); ЛК се разширява наляво и назад; сърдечният връх се измества наляво и надолу, увеличавайки кардиоторакалното отношение
• Ляво предсърдие - на фасова рентгенография става видима сянката на ухото на дилатираното ляво предсърдие под сянката на главната пулмонална артерия; левия главен бронх става хоризонтален; при разширение на ЛП надясно - образува се двойна сянка зад дясно предсърдие; при гигантско ЛП, достигащо до дясната гръдна стена - ателектаза; главни причини за ЛП-дилатация - ЛК-сърдечна недостатъчност, митрална стеноза и недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия
• V. cava superiror-разширение на десния горен медиастинален контур при десностранна сърдечна недостатъчност, сливане със сянката на v. azygos
• Дясно предсърдие - разширение на дясно на сърдечната сянка; наблюдава се при пациенти с дясна сърдечна недостатъчност, тежка недостатъчност на трикуспидална клапа, аномалия на Ebstein, трикуспидална стеноза