А Няма перикарден излив
В Сепарация на перикард и епикард 1-3 mm (3-16 ml)
С1 Систолна и диастолна сепарация на перикард и епикард
(малък излив >15 ml; > 1mm в диастола)
С2 Систолна и диастолна сепарация, с отслабено движение на перикарда
D Изразена сепарация с широко свободно от еха пространство
Е Перикардно задебеляване (> 4 mm)
Doppler-ехокардиография
1. Color-Doppler - посока на кръвотока в сърдечни кухини и съдове, визуализация на турбулентен кръвоток
2. PW-Doppler - измервания на скорости на кръвотока през сърдечни клапи с цел оценка на стенози и инсуфициенции; оценка на диастолна функция на ЛК чрез измервания на кръвотока през митрална клапа и пулмонални вени
3. CW-Doppler - измервания на високи скорости на кръвотока при клапни стенози и инсуфициенции
4. Тъканен Doppler (Color, PW) - оценка на движещи се сърдечни структури (миокард и клапи)
Възможности на ехокардиографията (М mode, 2D, Doppler, TEE)
Морфология
Размери на сърдечните кухини
Дебелини на стени Взаимоотношение на кухините Ранно затваряне на МК
Систолно движение напред на МК ЛК-маса
ЛК-маси (тумори, тромби, вегетации) Маси в предсърдия и ДК
Клапна анатомия Септални дефекти Перикарден излив
Функция
Глобална систолна функция на ЛК (ФИ)
Регионална кинетика на стените
Тежест на клапна стеноза Тежест на клапна регургитация Шънтове
Систолно налягане в ДК и артерия пулмоналис Налягане при пълнене на ЛК
Ударен обем и сърдечен дебит
ЛК-диастолна функция Различаване на исхемия и жизнен миокард при натоварване или медикаментозни тестове Заболявания на аортата Функция на клапни протези
Показания за трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕ) при критично болни
• Хемодинамично нестабилни пациенти със субоптимален образ при трансторакална ехокардиография (ТТЕ)
• Хемодинамично нестабилни пациенти на ИБВ
• Голяма травма или оперирани пациенти с невъзможност за адекватно позициониране за ТТЕ
• Подозрение за аортна дисекация
• Подозрение за травма на аортата
• Други състояния, при които ТЕЕ превъзхожда ТТЕ
Табл. Противопоказания за трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕ)
Абсолютни
Относителни
Анамнеза за дисфагия Езофагеална стриктура Езофагеални варици Езофагеални дивертикули СклеродермияПредшестваща хирургия на хранопровода Предшестващо облъчване на хранопроводаСтомашен волвулусСтомашна перфорацияАктивно кървене от горните отдели на ГИТНестабилност на шийния гръбнак
Пациент неспособен да сътрудничи Орофарингеално изкривяване Шийна спондилозаХиатална хернияПациенти с травма на главата и шията Вероятно нараняване на шийния гръбнак
ЕХОГРАФИЯ НА КОРЕМНИ ОРГАНИ
Показания за извършване на абдоминална ехография
(по American institute of ultrasound in medicine)
• Болка в корема, хълбоците и/или гърба
• Абнормна находка при палпация - органомегалия, туморни маси
• Абнормна лабораторна находка насочваща към патология в коремната или ретроперитонеалната област
• Проследяване при известна или подозирана патология в корем и ретроперитонеум
• Търсене на неоплазии - метастатични или първични
• Оценка на заподозрени вродени аномалии
• Коремна травма
• Преди и след трансплантация
Органна диагностика
• Черен дроб
о Оглед за огнищни и дифузни промени; ехогенността му се сравнява с десния бъбрек
о Оглед на големите съдове в областта на черния дроб - v. cava inferior, чернодробни вени, v. portae - ствол, десен и ляв клон
о Оглед на чернодробните дялове, фисури, диафрагмата и съседното плеврално пространство
• Жлъчен мехур и жлъчна система
о Оглед на формата на мехура, дебелина на стената и за наличие на жлъчни камъни и кал
• Диагностика на свободно подвижна течност
Фиг. Субкапсуларен хематом в черния дроб
Скрининг-ехография в спешно отделение
• Жлъчен мехур
о Холелитиаза - акустична сянка дистално от камъка
о Задебеляване на стената на жлъчния мехур над 3 мм
о Ехографски белег на Мърфи - предизвикване на болка при натиск с
трансдюсера върху мехура
Фиг. Остър холецистит - хидропс на мехура, задебелени стени, жлъчна кал
• Аневризма на коремна аорта - откриват се белези за дилатация но не за руптура
• Бъбречна колика