Хорошая новость состоит в том, что высокие когнитивные способности в раннем возрасте демонстрируют противоположные перспективы, а именно более высокие когнитивные показатели, более позднее наступление возрастного снижения умственных способностей и меньшее число нейропатологических признаков на вскрытии. Читая эти строки, вполне вероятно, вы невольно перебираете детские воспоминания, стараясь понять, какими могли быть ваши показатели и что из этого следует. Будьте уверены, что некоторые из этих факторов все еще можно изменить, но также обратите внимание: если вы еще находитесь в детородном возрасте или занимаетесь воспитанием детей, вся эта информация может помочь вам создать лучшее будущее для вашего ребенка.
Факторы из детского и подросткового возраста
Мы явно недооценим ситуацию, если просто скажем, что между наследственностью и всем, что происходит в нашей жизни, существует сложная связь. Давайте для начала попробуем отследить первые 20 лет.
В детском и подростковом возрасте наиболее высок риск черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Это, как правило, неожиданное, случайное событие, и оно наиболее вероятно в случае жестокого обращения в детстве. В подростковом возрасте появляются такие причины, как рискованное поведение, занятия спортом и обычный несчастный случай. Исследования показали, что дети с аллелью АРОЕ4, к тому же пережившие ЧМТ средней или более серьезной степени тяжести, имеют значительно более высокий риск осложнений по сравнению с теми, у кого была только эта аллель или только ЧМТ, без наследственности. Механизмы нарушения очень сложные и могут возникать из-за оксидативного стресса с последующим каскадным выбросом мессенджеров, провоцирующих гибель и ослабление процессов восстановления клеток – все это затрагивает аллель Е4. Тридцать лет научных исследований обнаружили, что даже единичный случай ЧМТ значительно повышает риск деменции в последующей жизни, причем он возрастает еще и, вероятно, в прямой зависимости от тяжести травмы.
Более свежие вопросы возникли в связи с ролью повторных, хотя и менее тяжелых травм мозга, характерных для контактных видов спорта. Если они случаются на протяжении всей жизни, то при неоднократном воздействии эти травмы могут спровоцировать чрезмерное высвобождение тау-белков, создавая вариант деменции, известный как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ). Это также сложное исследование, требующее большой работы. Несмотря на убеждение, что такие повторные спортивные травмы или иные сотрясения минимальны и проходят без последствий, и вне зависимости от того, верим ли мы, что примерно 20 % пострадавших от сотрясения людей имеют особый уровень сопротивляемости, никто не возражает против того, что профилактика или сведение к минимуму числа сотрясений остается важной целью.
Наследственность также меняет наш риск деменции, повышая вероятность сопутствующих хронических медицинских состояний, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Большинство типов диабета, и особенно его ранняя стадия с предшествующей резистентностью к инсулину, имеет отчасти наследственный характер, взаимодействующий с семейными обстоятельствами или факторами образа жизни, такими как питание и физическая активность. СД2 связывают с повышением в 2–4 раза риска ССЗ. Любое из этих состояний по отдельности, диабет или ССЗ, считается фактором повышения риска всех типов деменции. Подробнее мы обсудим это в следующих главах.
Хотя наследственность, пренатальные факторы и опыт первых лет жизни и не определяют нашу судьбу, они остаются нашей основой, нашей отправной точкой. Проведенные недавно широкомасштабные исследования подтвердили, что «предпочтительный» образ жизни ассоциируется с более низким риском деменции для лиц с высокой наследственной предрасположенностью. Сведения о вашей наследственности и основном наборе хронических заболеваний у кровных родственников (особенно у ваших родителей, представителей их поколения и поколения, предшествовавшего им) могут оказаться полезными, когда вы захотите определить свои сильные и слабые стороны. Но, занимаясь этим, особенно в области оценки риска деменции, следует трезво смотреть на имеющиеся у вас возможности. Если один из ваших родителей страдал от деменции, начавшейся на исходе восьмого десятка, и у него родилось четверо детей, пребывающих в здравом уме, скорее всего, ваш риск не выше, чем у кого-либо. В таком случае нет смысла проходить тест на набор генов, ассоциированный с наследственной формой деменции. Поскольку мы все равно не располагаем пока какой-то особой модификацией лечения специально для наследственной нейродегенеративной деменции, ваш профилактический план останется прежним. Вы продолжите делать все, чтобы повысить свои шансы сохранить здоровье. Возможно, вам понадобится генетический тест для уточнения рисков появления у вас в будущем этого заболевания.