Раздел 4
Проблемы современной диагностики, или почему неврологи плохо лечат спину
Направление, связанное с лечением спины и шеи, несет в себе наибольшее мракобесие, какое только возможно в медицине. Почему так происходит?
Чтобы приступить к лечению пациента, врачу необходимо сначала поставить диагноз, а для правильной диагностики требуется классификация – и вот здесь начинаются проблемы. Посмотрите на стандартную классификацию – это статистика официальной медицины.
Причины болей в спине
А. Неспецифические (85 %):
• миофасциальные боли;
• мышечно-тонические болевые синдромы;
• артропатии (фасеточные суставы, подвздошно-крестцовый сустав).
Б. Поражение корешков (7 %):
• радикулопатия;
• поясничный стеноз.
В. Специфические (8 %):
• туберкулез;
• опухоли;
• переломы;
• метастазы
и пр.
Возьмем так называемые неспецифические боли, которые, только вдумайтесь, занимают 85 % от всех болей в спине. Неспецифические – значит, врач точно не знает, что и где болит, поскольку источник боли нельзя достоверно распознать на рентгене или МРТ. Представьте, что вы приходите к доктору, он вас осматривает и говорит: «Что-то неспецифическое». Ну как, полегчало?
При этом корешковый синдром и все, что связано с грыжей межпозвонкового диска, составляют всего 7 % обращений. На деле, если начинаешь разбираться поглубже, хорошо, если наберется 2–3 % случаев с истинным корешковым синдромом.
Есть еще специфические боли в спине. Это уже очень грустные боли, которые в мануальной терапии называются красными флагами. Опасные, тяжелые патологии, при которых основное заболевание вылечить важнее.
Согласитесь, такая структура очень размыта. Но это еще не все. Когда я работал в государственной больнице, то часто имел дело с пациентами с диагнозом под кодом М54.9 – дорсалгия неуточненная. Знаете, как переводится этот термин на русский язык? «Что-то болит в спине непонятно из-за чего». Есть код М54.5 – люмбаго. Прямой перевод: «боль в пояснице». Или мой любимый диагноз – другая дорсалгия. Переводится как «что-то сзади вообще другое». И можно было бы посмеяться над такой классификацией, если бы по ней вам не выставляли официальный диагноз в медицинской карте и не назначали бы лечение. А при такой диагностике, которая не отражает истинную причину проблемы, оно может быть только симптоматическим.
Какое можно назначить лечение, если у вас диагноз – боль? Логично: таблетку от боли. Дальше врач тыкает пациенту в спину пальцем, обнаруживает, что она жесткая, то есть имеется мышечный спазм. От него тоже можно назначить таблетки и массаж в дополнение. Ну, и до кучи витаминов группы В можно прописать, чтобы воспаление нерва снять. Вот и получается, что большинству пациентов с больными спинами назначается, как говорят врачи, «МММ» – мидокалм, мовалис и мильгамма.
• Мидокалм – миорелаксант, который снимает мышечный спазм.
• Мовалис – противовоспалительный препарат, для уменьшения боли.
• Мильгамма – комплекс витаминов группы В, улучшающих работу нервной системы.
Вот такое вечное трио в арсенале врачей. Чтобы не болело, назначаешь пациенту «МММ», и, может быть, ему станет легче. Но это не точно. Словом, ситуация по официальным диагнозам боли в спине достаточно грустная.
Так происходит отчасти потому, что точно определить, из-за чего болит спина, достаточно сложно и дорого. Выявление точной причины боли у отдельно взятого пациента для государственной клиники обойдется в 150–200 тысяч рублей, при этом пациент будет вусмерть измучен исследованиями. Например, единственным подтверждением, что болит фасеточный сустав, является двукратная блокада этого сустава под УЗИ-контролем. Или возьмем дискографию – весьма травмирующее исследование, сопряженное с большими рисками для здоровья пациента. Поэтому врачам в структуре государственного медицинского обслуживания, конечно же, проще назначить «МММ» – а вдруг пройдет?
На Западе тоже не лучше. В Америке протокол жесткий: пациенту назначают пять диклофенаков, если не помогло – к нейрохирургу и до свидания. Потому что оперировать человека дешевле, чем его лечить, так как он меньше будет забирать денег по листку нетрудоспособности у страховых компаний.
Но есть и другие, альтернативные виды диагностики, которые направлены не на клеймение пациента абстрактным названием причины боли в спине (по типу «дорсалгии» или «остеохондроза»), а созданные с целью поиска и понимания пути лечения этой боли. Сейчас мы о них поговорим и совершим небольшую экскурсию в прошлое.