В обзоре 2016 г., опубликованном в Канадском журнале о диабете, сообщалось, что растительные диеты лучше всего подходят диабетикам [53]. Учёные провели обзор 13 исследований, в которых изучалась эффективность и приемлемость растительных диет как средства лечения диабета. У пациентов-диабетиков, которые придерживались растительной диеты, улучшилась чувствительность к инсулину, они снизили дозу препаратов от диабета и потребление насыщенных жиров и холестерина. Как показывают результаты исследования, высокими были показатели принятия диеты, и, вследствие снижения потребления мяса, более низкой была распространённость заболеваний среди людей, которые соблюдали растительную диету. Исследовательская группа призвала клиницистов проводить более регулярное и систематичное просвещение по вопросам питания и выступать в поддержку растительной диеты как средства лечения диабета.
В 2017 г. был опубликован американский обзор растительных диет в качестве средства профилактики и лечения диабета. В этом отчёте растительные диеты определяются как рационы питания, в которых делается упор на бобовые, цельные злаки, овощи, фрукты, орехи и семена и не поощряется потребление большинства или всех продуктов животного происхождения [54]. Авторы приводят данные обсервационных и экспериментальных исследований, показывающие преимущества растительных диет для лечения и сокращения основных макрососудистых и микрососудистых осложнений, связанных с диабетом. Они предлагают основное внимание в диете уделять общим привычкам питания, при этом включать в неё неочищенные углеводы вместо очищенных, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры вместо насыщенных и трансжиров, а также растительный белок вместо животного. Они также решили, что лучший способ показать преимущества растительной диеты – подчеркнуть её полезные свойства: она способствует здоровому весу тела, увеличению потребления клетчатки и фитонутриентов, улучшает взаимодействие пищевой микробиоты и снижает потребление насыщенных жиров, конечных продуктов усиленного гликозилирования (см. с. 127), нитрозаминов (возможного канцерогена) и гемового железа (формы железа, которую связывают с ССЗ).
В 2018 г. были опубликованы три обзора, в которых рассматривалась роль растительных диет в профилактике и лечении диабета [55, 56, 57]. В первом обзоре, проведённом в Соединённых Штатах, делается вывод, что медицинские организации вполне уверенно могут рекомендовать вегетарианскую диету пациентам, страдающим преддиабетом или диабетом [55]. Однако они чётко разграничивают здоровое и нездоровое растительное питание. Рекомендуется соблюдать диеты, богатые цельными злаками, фруктами, овощами, орехами, бобовыми и ненасыщенными жирами, при этом исследователи предостерегают против соблюдения диет, где содержится больше рафинированных злаков, добавленных сахаров и насыщенных жиров. Авторы также указывают на существование свидетельств в пользу того, что здоровая веганская диета обладает наибольшей терапевтической ценностью, особенно в плане снижения уровня глюкозы в крови натощак и снижения риска осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.
Во втором обзоре авторы из Индонезии делают вывод, что у HbA1c пациентов-диабетиков снижается сильнее при соблюдении растительных диет, чем при соблюдении традиционной диеты [56]. Третий обзор представлял собой метаанализ 11 исследований и 433 участников, страдающих диабетом [57]. В восьми из этих исследований сообщалось о веганских диетах и в трёх – о вегетарианских диетах. В шести исследованиях пациенты снизили дозу или прекратили приём лекарств от диабета или его симптомов. Сообщалось, что у участников улучшился уровень глюкозы и уровень холестерина в крови. Они также ощутили улучшение своего физического и психического здоровья. Уменьшилась нервная боль, снизился уровень депрессии и улучшилось общее качество жизни.
В 2006 г. мне выпала честь выступать в качестве ведущего диетолога в проекте по исследованию образа жизни при диабете в Республике Маршалловы Острова (РМО), которая находится примерно в 2 300 милях к юго-западу от Гавайев. Проект финансировался Соединёнными Штатами и был совместным предприятием Министерства здравоохранения РМО и компании Canvasback Missions. В нескольких странах южной части Тихого океана диабет встречается у 25–33 % взрослых. В РМО самая высокая заболеваемость диабетом в мире: 32,9 % всех взрослых страдают от этого заболевания [58]. Столетие назад, когда люди питались дарами земли и моря, были стройными и физически активными, о диабете практически не слышали. Питание жителей Маршалловых Островов состояло из съедобных растений – таких как кокос, плод хлебного дерева, фрукты, таро, пандан, бананы и листовая зелень, – а также рыбы и других морепродуктов. В 1950-х гг. было известно только о трёх случаях этого заболевания в РМО. К 1990-м гг. заболеваемость достигла 30 %, и в настоящее время более половины всех случаев госпитализации в столице, Маджуро, происходят из-за диабета и его осложнений.