Приведем диагностические критерии нарциссического расстройства личности, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (5-е изд. 2014. С. 669, 670).
«Преобладающий паттерн грандиозности (в фантазиях или поведении), потребность в восхищении и отсутствие эмпатии, начиная примерно с 18 лет, проявляющиеся в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих характеристик.
1. Нарциссу свойственно грандиозное чувство собственной значимости (например, преувеличивает достижения и таланты, ожидает признания своего превосходства без соразмерных достижений).
2. Одержим фантазиями о безграничном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви.
3. Считает, что он особенный и уникальный и понять его могут только такие же особенные или статусные люди (или учреждения), с которыми он и должен общаться.
4. Требует чрезмерного восхищения.
5. Ему свойственно чувство собственной привилегированности (то есть необоснованные ожидания особо благоприятного отношения к себе или автоматического выполнения его требований).
6. В межличностных отношениях склонен к эксплуатации (то есть использует других в своих интересах для достижения собственных целей).
7. Лишен эмпатии: не желает признавать чувства и потребности других людей и не способен сопереживать им.
8. Часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему.
9. Ведет себя высокомерно, надменно по отношению к другим людям».
Глава 2
Спектр: от здорового нарциссизма к патологическому
Здоровый нарциссизм отличается наличием реалистичной самооценки без отстранения от эмоциональной жизни, которую можно разделить с другими. Концепция здорового нарциссизма постепенно развивалась в рамках психоаналитической традиции и стала популярной в конце ХХ века. Далее мы отметим основные различия между здоровым и патологическим нарциссизмом, которые родители должны учитывать при воспитании детей (см. таблицу).
Нарциссизм как свойство личности имеет свой спектр развития. Хайнц Кохут (1971) считал, что существует линия индивидуального развития нарциссизма, и этот подход внес большой вклад в понимание патологического нарциссизма. Согласно модели психологии самости Кохута, нарциссическая психопатология – результат недостатка эмпатии со стороны родителей в период раннего детства ребенка. Таким образом, родителям необходимо обратить особое внимание на свои эмпатические отношения с детьми. Эмпатия означает умение делиться с детьми своим пониманием их мыслей и чувств, умение ставить себя на их место с самого раннего возраста. Если этого не делать в достаточной степени, ребенок не сможет в полной мере научиться регулировать свою самооценку.
Если родитель не помогает ребенку регулировать самооценку путем адекватного и реалистичного учета особенностей его развития, из этого ребенка вырастет нарцисс, который, согласно концепции Кохута, колеблется между иррационально завышенной самооценкой и иррациональным чувством неполноценности. Этот ребенок, став мужчиной, продолжает полагаться на других, чтобы они регулировали его самооценку и давали ему ощущение собственной ценности. При лечении Кохут рекомендует помочь пациенту развить эти недостающие функции, сопереживая ему. На ранних этапах развития ребенка обучение таким функциям является долгом родителей, и если этого не происходит, то у ребенка появляется дефицит необходимого реалистичного восхищения и одобрения.
Кохут считает, что при нормальных обстоятельствах у развивающегося малыша есть два важных психологических конструкта: грандиозная эксгибиционистская самость (обычно перерастает в стремление к самоутверждению) и идеализированный родительский образ (обычно перерастает в интернализованные ценности и идеалы). Патология в первой области приводит к грандиозности самовосприятия, а патология во второй области – к дефектам психики, причем психопатология проистекает из ранних идеализаций.
Так, родитель, который не проявляет достаточной эмпатии к своему маленькому ребенку, но чрезмерно подчеркивает его якобы выдающиеся качества – возможно, чтобы удовлетворить свои собственные желания иметь особенного вундеркинда, – может привести себя и своего ребенка к созданию грандиозного или преувеличенного образа, который во взрослом возрасте перерастет в нарциссизм. Подобное возвышение приводит к тому, что ребенок считает себя заслуживающим особого отношения (то есть у него возникает чувство собственной привилегированности), что сопровождается истериками и бурными эмоциональными реакциями. Такой ребенок ожидает особого отношения к себе со стороны учителей и других авторитетов. Он всегда ждет, что окружающие тоже будут считать его уникальным, и поэтому испытывает трудности в отношениях со сверстниками.