Другим неблагоприятным фактором, способствующим развитию сосудистой патологии глаза, является артериальная гипертония.
Различают два типа повышения артериального давления: гипертоническую болезнь и симптоматическую артериальную гипертензию.
В настоящее время наибольшее признание получила неврогенная теория происхождения гипертонической болезни. Повторяющееся психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушению высшей нервной деятельности в форме невроза, проявляющегося расстройством регуляции сосудистого тонуса. При этом возникает спазм мелких артерий всей сосудистой системы, сменяющийся их параличом. Во время спазма артериол стенка сосуда испытывает кислородное голодание, которое приводит к развитию в ней дистрофических изменений.
Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосуда.
Особое место в изучении сосудистой патологии органа зрения занимают острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатой оболочки и зрительного нерва, которые нередко служат проявлением сердечно-сосудистых расстройств в сочетании с нарушением циркуляции крови и свертывающих свойств крови.
В клинической практике офтальмолога наиболее часто встречаются две формы острой сосудистой патологии сетчатки – тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей и острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.
В основе острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки лежат три различных по своему патогенезу состояния: спазм, тромбоз и эмболия, причем истинная эмболия является наиболее редкой причиной закупорки артерий. Острые венозные нарушения кровообращения вследствие присущих венам анатомо-физиологических особенностей обусловлены в основном процессом тромбообразования.
Сомнительность и тяжесть прогноза зрительных функций при острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва объясняются быстрым развитием клинических проявлений этих состояний без особых явных симптомов. Так, наиболее тревожный признак начала развития патологического процесса в организме – боль – не сопровождает острые сосудистые заболевания глаза. Развиваясь нередко на фоне гипертонического криза с заметным ухудшением общего самочувствия, острая сосудистая патология сетчатки и зрительного нерва трудна для выявления в первые часы возникновения. Только случайное обнаружение резкого снижения или полной потери зрения одного глаза при достаточно высоком зрении другого заставляет больного обратиться к врачу.
Однако при острых артериальных нарушениях в сетчатке и зрительном нерве, отличающихся высокой чувствительностью к малейшим изменениям снабжения кислородом, уже после 15-минутной ишемии обнаруживается отек сетчатки. Через 40 мин наступают необратимые изменения сетчатой оболочки. Даже при быстром и успешном восстановлении проходимости сосуда при спастическом состоянии сохраняется картина ишемии сетчатки, и обратное развитие ее происходит в той же последовательности, что и при органической обтурации (закупоривании) сосуда.
При острой венозной патологии основным ведущим клиническим симптомом являются кровоизлияния, что даже при восстановлении тока крови по венозному руслу значительно утяжеляет восстановление зрения из-за возможного развития на месте кровоизлияний грубой фиброзной ткани и замещения ею высокодифференцированных структур сетчатки.
При острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва происходит формирование первичной атрофии зрительного нерва и вторичной атрофии и дегенерации сетчатой оболочки и хориоидеи. Существует мнение, что возникновение острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва является предвестником развития инсульта и транзиторных ишемических атак, что делает обоснованным проведение комплексной терапии, включающей не только патогенетически ориентированное лечение, но и интенсивную общую терапию, аналогичную проводимой при поражении головного мозга.
Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость
Пресбиопия – это ухудшение способности видеть вблизи, связанное с возрастом, которое требует корректировки. Пресбиопия (рис. 8) развивается обычно в возрасте 40–50 лет, когда острота зрения снижается и невозможно рассмотреть детали на близком расстоянии. Это мешает при чтении, рукоделии и работе за компьютером. Даже близорукие люди при ношении очков или контактных линз замечают, что вблизи предметы видятся туманными и расплывчатыми. У близоруких людей первые признаки пресбиопии возникают позже, чем у людей с нормальным зрением, а у дальнозорких – немного раньше.