Таблица 2.5. Особенности мышления и поведения у 46 пациентов с циклотимическим расстройством
Источник: данные по H. S. Akiskal, M. K. Khani, and A. Scott-Strauss, “Cyclothymic Temperamental Disorders,” Psychiatric Clinics of North America 2, no. 3 (1979): 527–54; quoted in Frederick K. Goodwin and Kay Redfield Jamison, Manic-Depressive Illness (New York: Oxford University Press, 1990), 54.
Циклотимическое расстройство обычно проявляется в очень ранние годы. Обследование 894 молодых участников исследования (от 5 до 17 лет) показало, что примерно три четверти пациентов впервые почувствовали симптомы в возрасте всего 10 лет. То есть вся группа отличается особенно ранним проявлением болезни по сравнению с пациентами с клинической депрессией или биполярным расстройством II типа.
Многие люди с циклотимическим расстройством никогда не испытывают более тяжелые симптомы расстройства настроения. Однако исследования показали, что у значительной их доли со временем наблюдаются эпизоды мании или глубокой депрессии, то есть болезнь переходит в форму биполярного расстройства I или II типа. Однако поскольку примерно половина из общего числа людей с циклотимией так и не проявляют симптомов биполярного расстройства, она по праву определяется как самостоятельное заболевание.
«Мягкие» биполярные расстройства
«Мягкие» биполярные расстройства – нарушения настроения, отчасти схожие с прочими подтипами болезни, но не вписывающиеся в строгие рамки их определений (табл. 2.6). Психиатры давно говорят о многообразии нозологий. Эмиль Крепелин отмечал, что «изначально практически невозможно строго отделить» друг от друга различные формы биполярного расстройства. «Повсюду есть переходы», – утверждал он.
Часто к врачам обращаются пациенты с симптомами депрессии и болезнью, похожей на биполярное расстройство. Специалисты используют определения псевдоуниполярная депрессия и биполярное расстройство III типа для описания глубокой депрессии с отдельными чертами биполярного расстройства, не укладывающимися в традиционные категории диагноза биполярного расстройства. Однако на сегодня ни один из этих терминов не получил места в таких диагностических системах, как DSM.
Таблица 2.6. Характеристики «мягкого» биполярного расстройства
Депрессия или биполярное расстройство?
В 1970-х годах в Национальном институте психического здоровья было обследовано 559 человек с диагнозом «депрессивное расстройство». Одной из целей работы было установить, как серьезные депрессии сказываются на дальнейшей жизни пациентов. С некоторыми участниками этой группы ученые работали на протяжении многих лет.
В 1995 году авторы опубликовали серию обзоров с результатами первых десяти лет наблюдений. В одной из статей отмечалось, что почти у 90 % из участников с «депрессией» в этот период развились эпизоды гипомании: тем самым, болезнь перешла в форму биполярного расстройства III типа[10]. Первый эпизод гипомании обычно отмечался в течение нескольких месяцев после начала депрессии, однако в некоторых случаях миновало девять лет до установления точного диагноза. Иногда эти люди с «депрессией» переживали эпизод мании, то есть у них развивалось биполярное расстройство I типа, но это отмечалось относительно редко (только в 3,9 % случаев).
Люди с депрессией, впоследствии испытавшие период гипомании (биполярное расстройство II типа), в среднем были на пять лет моложе, когда у них манифестировала депрессия. Первый эпизод депрессии отличался относительной продолжительностью – почти в три раза длиннее.
В 2011 году был опубликован новый обзор наблюдений за этой же группой пациентов. Прошел 31 год с того момента, как симптомы депрессии сделали их участниками исследования. За более продолжительный период времени лишь у одного из пяти пациентов с «депрессией» наблюдалось биполярное расстройство (19,6 %), из нах у 12,1 % выявлено биполярное расстройство II типа, а у 7,5 % – I типа[11].
В этом обзоре также указано, что добровольцы, у которых отмечались даже единичные симптомы гипомании в начале исследования, подвергались бо́льшему риску развития биполярного расстройства.
Эти исследования показали, что люди с «депрессией», у которых впоследствии проявляется биполярное расстройство (I и II типа), как правило:
• впервые переживают глубокую депрессию в более юном возрасте;
• с большей вероятностью имеют биполярное расстройство в семейном анамнезе;
• с большей вероятностью будут иметь отдельные слабые симптомы гипомании.
11
J. G. Fiedorowicz, J. Endicott, A. C. Leon, D. A. Solomon, M. B. Keller, and W. H. Coryell, “Subthreshold Hypomanic Symptoms in Progression from Unipolar Major Depression to Bipolar Disorder,”