Рисунок 2.1. Перепады настроения при биполярном расстройстве I типа. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane
Биполярное расстройство I типа: чего ожидать
Открытию эффективных методов лечения этой болезни предшествовало множество блестящих исследований. Они фиксировали и анализировали закономерности проявления симптомов в тех случаях, когда биполярное расстройство не лечили, – естественную историю болезни.
Сколько эпизодов отмечалось у пациентов до того, как они начинали лечение? Насколько длительными они были? Какие были между ними промежутки?
В 1942 году ученых заинтересовали записи о 66 пациентах с «маниакально-депрессивным психозом». У некоторых из них история болезни фиксировалась на протяжении 26 лет. У ряда пациентов на всем протяжении наблюдения был отмечен лишь один эпизод обострения болезни. Примерно у одной трети – от двух до трех, еще у трети – от четырех до шести, и у оставшихся – больше семи (табл. 2.1). Лишь у единиц зафиксировали двадцать и больше эпизодов. К несчастью, не было возможности выяснить, не случались ли еще два – три или более двадцати эпизодов в течение жизни.
В этом исследовании средняя продолжительность периода между обострениями была 6,5 месяца. Но следует учитывать, что эпизоды мании и депрессии могут быть как короткими, так и особенно длинными. Пока не стало доступным современное лечение, люди могли годами пребывать в состоянии мании. Можно только радоваться тому, что в наши дни врачам не приходится иметь дело с пациентами, столь длительный период страдающими от мании. Современные средства с доказанной эффективностью снимают эти симптомы, и, как правило, улучшение наступает уже через несколько дней, в крайнем случае – недель.
Таблица 2.1. Количество эпизодов болезни у 66 пациентов с биполярным расстройством[9]
Примечание: Исследование проводилось в период, когда лечения биполярного расстройства не существовало.
Как диагностируют биполярное расстройство?
В современной практике не существует ни анализа крови, ни типичного результата сканирования головного мозга, позволяющих верифицировать диагноз «биполярное расстройство». Психиатру необходимо получить информацию от самого пациента на предмет семейного анамнеза, типов и периодичности возникающих у него симптомов.
Семейный анамнез чрезвычайно важен: биполярное расстройство часто поражает кровных родственников, что подтверждает частично наследственный характер болезни. Из всех факторов риска более половины приходится на генетические. В шведском исследовании 2019 года было установлено, что у близнецов доля риска, относящегося к генетическим факторам (число, называемое наследственной предрасположенностью к болезни), составляет 60 %. Это значит, что если человек обратился к врачу из-за нарушений настроения и имеет в родне кого-то с диагнозом «биполярное расстройство», его шанс заболеть значительно выше.
Вы уже прочли о том, какие симптомы характерны для мании, гипомании, глубокой депрессии и смешанного состояния. Не вызывают сомнения состояния маниакального психоза, равно как и глубокой депрессии. Гипоманию определить труднее из-за того, что люди часто не распознают ее эпизоды в качестве отклонения от нормы. Соответственно, не упоминают о них, когда их расспрашивают о перепадах настроения. Психиатр должен помнить о том, что необходимо задать наводящие вопросы о периодах повышенной энергии, пониженной потребности в сне и приподнятого настроения, не имеющих внешних причин. Иногда такие периоды отмечают не сами пациенты, а их родные и близкие. Вот почему специалисты часто просят прийти на прием вместе с кем-то из членов семьи: для получения более общей картины. Или же врач может попросить разрешения выслушать дополнительную точку зрения, позвонив родственникам больного по телефону.
Как вы увидите в этом разделе, установить тип диагностируемого биполярного расстройства помогает последовательность симптомов. И снова члены семьи могут оказаться для врача незаменимым источником сведений.
Далее психиатр спрашивает о других деталях, предположительно связанных с биполярным расстройством. Например, ряд лекарственных препаратов может спровоцировать симптомы мании или гипомании, привести пациента с биполярным расстройством в состояние повышенной энергичности или раздражения. Чаще всего это характерно для антидепрессантов, а также для стероидов и таких стимуляторов, как метилфенидат.
9
Данные по Thomas A. C. Rennie, “Prognosis in Manic-Depressive Psychoses”