2. Расстегивают одежду, после чего на нижнюю треть грудины кладут основание ладони одной кисти, а другую кисть — на тыл первой, не касаясть грудной клетки пальцами. Руки в локтях не сгибаются. Нажатия осуществляются с помощью веса тела.
3. Выполнять надавливания руками на глубину 5 сантиметров с частотой нажатий 60 в 1 минуту. Цикл надавливание-отпускание должен длиться меньше 1 секунды.
4. Ритм ИВЛ+НМС при одном реанимирующем на 2 вдоха — 15 нажатий, при 2-х реанимирующих на 1 вдох — 5 нажатий.
5. Через каждые 2 минуты следует контролировать появление пульса на магистральных сосудах.
Признаки оживления:
1. Сужение зрачков (реакция на свет).
2. Наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях. Сначала синхронно с нажатием на грудную клетку, а затем самостоятельно, вплоть до отчетливых сердцебиений.
3. Восстанавливается тонус век (закрывается глазная щель).
4. Появляются спонтанные движения гортани до восстановления самостоятельных дыхательных движений.
5. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек оживляемого — их порозовение, уменьшение цианоза.
6. Восстановление тонуса мышц.
После оживления больного срочно доставить в реанимационное отделение для проведения дальнейшей интенсивной терапии!
Остановка кровотечения
На фронтах Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. гибель на поле боя из-за кровотечений составила 50 % всех умерших раненых (М.Ф. Глазунов, 1953). Вместе с тем своевременная остановка кровотечения могла бы обеспечить сохранение жизни многим раненым.
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения зависят от типа поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное. Также подразделяются на наружное и внутреннее. И зависят от времени развития кровотечения: первичное и вторичное.
1. Артериальное: изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает. Наиболее опасны для жизни внутренние артериальные кровотечения (см. ниже).
2. Венозное: давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струёй. Редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки при глубоком вдохе в рану может поступить воздух и стать причиной молниеносной смерти (воздушная эмболия).
3. Капиллярное: возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается при ссадинах, неглубоких порезах кожи. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно или довольно легко останавливается.
4. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи.
5. Внутренние кровотечения наблюдаются при закрытых повреждениях — разрывах внутренних органов, кровеносных сосудов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, сдавлеиия, падения с высоты. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Такие кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, полость черепа, околосердечную сумку) особенно опасны.
Диагностика внутренних кровотечений крайне трудна, а в плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулярующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно-важных органов. Так, скопление крови в полости черепа может привести к сдавлению мозга и смерти.
ОБЪЁМ КРОВОПОТЕРИ
Быстрая кровопотеря 1/3 объёма крови угрожает жизни, потеря половины всего объёма крови смертельна. При массе 65 кг, объём крови примерно составляет 5 литров. Таким образом, потеря крови до 300–400 мл, не опасна для жизни, потеря 1,5–1,7 л, представляет собой большую опасность развитием тяжелой картины гемораггического шока,[1] а потеря 2–2,5 литров крови — смертельна. Следует отметить, что чем выше скорость кровопотери, тем она опаснее для жизни.
СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
1. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
2. Сухость кожи.
3. Заостренные черты лица.
4. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, зевота, тошнота.
5. Пульс учащенный (норма: 60–80 ударов в 1 минуту), слабый, вплоть до нитевидного.
6. Снижение артериального давления (норма 110–120/70-80 мм. рт. столба). При снижении верхней границы до 70–50 мм. рт. столба и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале проявляются беспокойство, затем страх, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность сознания и, наконец, утрата сознания.
7. За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть.
СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу (возможна и самопроизвольная остановка кровотечения при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала.
2. Прижатие артерии на протяжении. Применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается. Пальцевое прижатие артерии позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо другим способом, например, с помощью жгута.
3. Давящая повязка. Применяется при кровотечении из артериальных или венозных сосудов мелкого калибра, а также при капиллярном кровотечении из ран.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе эффективно при кровотечениях артерий предплечья, кисти, голени, бедра, стопы. На сгибательную поверхность сустава кладут валик и над ним сгибают до отказа соответствующий сустав и фиксируют.
5. Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения из артериальных сосудов среднего и крупного калибра.
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
а) накладывать жгут нужно выше раны и как можно ближе к ней,
б) перед наложением жгута конечности, если это возможно, придать возвышенное положение,
в) жгут накладывается на одежду или какую нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце),
г) при наложении жгута следует с помощью одного-двух туров остановить кровотечение,
д) наложенный жгут необходимо надежно закрепить,
е) недопустимо наложение жгу га на конечности более 1,5–2 часов, т. к. прерывание кровоснабжения на более длительное время приводит к её гибели,
ж) после наложения жгута следует на видном месте отметить дату и время,
з) при правильном наложении жгуга артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается,
и) после временной остановки кровотечения больного следует немедленно транспортировать в стационар.
Приложения. Тезисы научных работ
1. ТРАВМАТИЗМ В БОЕВЫХ ИСКУССТВАХ И АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЯПОНСКОЙ ТЕХНИКИ «КАППО»
Д. А. Богуш
Киевский медицинский институт УАНМ
1
Тяжесть шока можно оценить более точно, исходя из отношения частоты пульса к уровню систолического артериального давления (принцип Алговера): шок I степени — 0,8 и ниже; II — 0,9–1,2; III степени —1,3 и выше. Нормальная величина составляет 0,5–0,6.