• Выбор методики проведения вмешательства, в зависимости от поставленной цели и задач;
• Технологический выбор манипуляций в соответствии с избранной методикой.
Цели и задачи могут быть общими для многих заболеваний и в то же время специфическими для каждого заболевания в отдельности. Тем не менее именно они формируют выбор необходимой методики массажа (тонизирование или седатирование).
В избранной массажной методике основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: сила, темп, ритм, время, область (площадь) массажа (табл. 10).
Таблица 10. ОБОЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ИНТЕНСИВНОСТИ МАССАЖНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Сила (F)
∙ Слабо
∙ Средне
∙ Сильно
Темп (v)
∙ Быстро
∙ Умеренно
∙ Медленно
Ритм (α)
∙ Непрерывный
∙ Прерывистый
Площадь (S)
∙ Точка
∙ Зона
∙ Регион
∙ Общий
Время (t)*
∙ До 0,5 ME
∙ До 1,5 ME
∙ До 3 ME
∙ Более 3 ME
Примечание: *) 1 ME (массажная единица) соответствует 10 минутам работы.
При необходимости может быть ориентировочно рассчитан показатель интенсивности (ПИ) массажного воздействия в условных единицах в зависимости от вышеперечисленных характеристик и записан в виде следующей математической формулы:
ПИ = (Σk∙F∙a∙v)∙(S/t)/М
где
ПИ — показатель интенсивности;
F — сила мануального воздействия;
k — коэффициент участия мануального приема;
a — ритм мануального воздействия;
v — темп мануального воздействия;
t — время мануального воздействия;
S — область (площадь) мануального воздействия;
М — составная часть мануального воздействия (прием — 100, процедура — 10, курс — 1).
Пример: прием — поверхностное плоскостное поглаживание, выполняемое непрерывно в медленном темпе на области передней поверхности бедра в течение 10 минут.
ПИ = k∙F∙a∙v *(S/t)/М
ПИ = (100∙1∙10∙1)∙(3/2)/100 = 15
Процедура — классическая техника массажа, включающая приемы поглаживания (25 %) медленно, непрерывно; приемы растирания (15 %) умеренно, прерывисто; приемы разминания (50 %) медленно, непрерывно; приемы вибрации (10 %) быстро, прерывисто на области всего тела (общее воздействие), в течение 40 минут.
ПИ = (Σk∙F∙a∙v)∙(S/t)/М
ПИ = (25∙1∙10∙1 + 15∙2∙1∙(-1) + 50∙3∙10∙1 + 10∙4∙0,1∙(-1))∙(4/4)/10 = 171,6
Курс — сумма ПИ процедур (1… 10 и т. д.).
КПИ = ΣПИn,
где КПИ — курсовой показатель интенсивности.
Количество массажных процедур на курс, как правило, 10–15, в редких случаях до 20. Курс массажа обычно следует повторять не раньше чем через 1–1,5 месяца.
При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освящаются методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно, исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (кремы, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, приемы постизометрической релаксации и др.).
Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия следует детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго регламентируя дозирование как отдельного приема, так и процедуры и всего курса в целом в ожидании конкретного предполагаемого эффекта. Наглядно пример возможности дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен на рис. 37.
Рисунок 37. Процедурная карта
Комбинирование массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также поставленных целей и решаемых терапевтических задач массаж комбинируют с физиотерапевтическими процедурами в различной последовательности.
Чаще всего массаж применяется до физических упражнений с целью подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев также после физических упражнений и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни и седатируя другие, то после нее оказывается недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.