Учитывая предположение о возможной роли избыточного бактериального роста в генезе СРК, предлагается применение пробиотиков.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – ЯК -хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.
Эпидемиология
ЯК регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность составляет 50–80 на 100 тыс. населения. По данным длительных эпидемиологических исследований, заболеваемость остается стабильной. Реже язвенный колит встречается в странах Азии, Южной Америки и Японии. Мужчины и женщины страдают ЯК одинаково часто, максимальная заболеваемость отмечается среди лиц в возрасте 20–40 и 60–70 лет. У некурящих встречается в 2 раза чаще, чем у курящих.
Классификация
Варианты ЯК по МКБ – 10:
К51 ЯК
• 51.0 Энтероколит
• 51.1 Илеоколит
• 51.2 Проктит
• 51.3 Ректосигмоидит
• 51.4 Псевдополипоз толстой кишки
• 51.5 Слизистый проктоколит
• 51.6 Др. формы
| Протяженность поражения (Extent) | Анатомические границы поражения (Anatomy) | Степень тяжести (Severity) | Определение степени тяжести |
|---|---|---|---|
| Е1 – язвенный проктит | Поражение ограничивается прямой кишкой, воспаление до ректосигмоидального соединения | S0 – клиническая ремиссия. | Отсутствие симптомов |
| S1 – слабо выраженный ЯК | Стул 4 раза в сутки или меньше (с кровью или без крови), нет системных проявлений, нормальный уровень воспалительных маркеров (СОЭ) | ||
| Е2 – левосторонний (дистальный) ЯК | Воспалительный процесс распространяется на участке от прямой кишки до селезеночного изгиба толстой кишки | S2 – умеренно выраженный ЯК | Стул > 4 раз в сутки, минимальные признаки системной интоксикации |
| Е3 – распространен-ный ЯК | Поражение распространяется роксимально от селезеночного изгиба толстой кишки | S3 – тяжелая форма ЯК | Стул не меньше 6 раз в сутки, пульс не меньше 90 в 1 мин, t° тела не меньше 37,50°С, Hb меньше 105 г/л, СОЭ не меньше 30 мм/ч. |
Клиника
Кишечные симптомы:
1. наличие в кале примеси крови и слизи (кровь – 50–3000 мл и более);
2. диарея, частота может достигать 15–20 раз в сутки;
3. запор бывает редко, чаще у пожилых больных;
4. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);
5. тенезмы;
6. примесь гноя в каловых массах.
Внекишечные симптомы выявляются у 60% больных.
1. Субфебрильная температура тела.
2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.
3. Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
4. Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).
5. Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.
6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.
7. Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внекишечные симптомы.
8. Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.
9. Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.
• Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.
Метаболические нарушения и дистрофический синдром у больных обусловлены диареей, потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.
Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.
| Признаки | Легкая степень тяжести | Форма средней степени тяжести | Тяжелая форма | |
|---|---|---|---|---|
| Распространенность поражения | Проктит, проктосигмоидит | Левостороннее, субтотальное | Субтотальное, тотальное | |
| Количество дефекаций в сутки | Менее 4 | 5–6 | Более 6 | |
| Примесь крови в кале | Прожилки крови | Значительное количество крови, смешанной с калом | Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. | Выделение сгустков крови |
| Изменения кишечной стенки | Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки | Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве | Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. | Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки |
| Потеря массы тела | Менее 10% | 10–20% | Более 20% | |
| Температура тела | Менее 37°С | 37.1–38°С | Более 38°С | |
| Частота пульса в 1 минуту | Менее 80 | 80–100 | Более 100 | |
| Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др.) | Нет | Могут быть | Есть | |
| Местные осложнения | Нет | Нет | Есть | |
| Общий белок сыворотки крови, г/л | Более 65 | 65–60 | Менее 60 | |
| СОЭ, мм/ч | Менее 26 | 26–30 | Более 30 | |
| Нb, г/л | Более 111 | 105–111 | Менее 105 | |
| Гематокрит | Более 0.35 | 0.25–0.34 | Менее 0.25 |