Риск развития рака зависит от следующих факторов:
1. длительность заболевания (более 8 лет при тотальном колите, 10–15 лет при левостороннем колите);
2. распространенность процесса и тяжесть заболевания (тотальный колит);
3. возраст первого обострения (моложе 30 лет);
4. сочетание с первичным склерозирующим холангитом.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание,характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. Болезнь названа в честь доктора Баррила Бернарда Крона, который в 1932 году впервые опубликовал описание болезни.
Эпидемиология
Распространенность болезни в мире составляет 50–70 случаев на 100 000 населения. Наиболее высокая распространенность наблюдается в скандинавских странах. Первый эпизод заболевания, как правило, возникает в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто. У родственников первой линии пациентов с болезнью Крона риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем в популяции. Чаще встречается среди евреев, по сравнению с общей популяцией.
Классификация МКБ-10 – К-50 БК (Регионарный энтерит)
К50.0.БК тонкой кишки
• дуоденум
• илеум
• иеюнум
• илеит:
§ регионарный
§ терминальный
К50.1.БК толстой кишки (колит)
• гранулематозный
• региональный
• по локализации:
§ толстой кишки
§ прямой кишки К 50.2.
Другие формы БК
Комаров Ф. И. (1992 г.) различает острую и хроническую формы.
Возраст установления диагноза (Age diagnosis)
1. А1 – до 16 лет
2. А2 – между 17 и 40 годами
3. А3 – в возрасте старше 40 лет
Локализация (Location)
1. L1 – подвздошная кишка
2. L2 – толстая кишка
3. L3 – подвздошная и толстая кишка
4. L4 – изолированное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Характер поражения (Behavior)
1. В1 – без стриктур и пенетрации
2. В2 – стенозирующее
3. В3 – пенетрирующее
Р – добавляется к В1-В3 при наличии перианального поражения
Клиника
Клиническая картина зависит от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений и формы.
Острая форма БК наблюдается реже и, как правило, патологический процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки.
Хроническая форма БК встречается наиболее часто. Чаще всего процесс локализуется в дистальной части подвздошной кишки и начальной части толстой кишки (40–46%).
Протекает по типу обострений с бессимптомными или малосимптомными интервалами.
Кишечная симптоматика:
1. Боль в животе, особенно после еды.
2. Поносы, кровь в стуле (редко).
3. Симптомы нарушения всасывания.
4. Повреждения в анальной области.
Внекишечные симптомы: Анемия, лихорадка, общее недомогание, снижение веса -оно может быть и без диареи. Артрит, узловатая эритема, вторичная аминорея, афтозный стоматит. Глазная симптоматика (конъюнктивит, эписклерит, кератит, ирит, увеит).
Внекишечные проявления при БК подразделяют на 3 основные группы:
1. Связанные с активностью процесса в кишечнике, обусловленные иммунобиологическими процессами и активизацией кишечной микрофлоры. Они чаще при поражении толстой кишки. Периферический артрит (больные суставы), узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия.
2. Не связанные с активностью процесса, предположительно генетически связаны с генотипом HLA B27: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), сакроилеин, увеит, первичный склерозирующий холангит.
3. Поражения, непосредственно связанные с патологией самого кишечника: почечные камни (в связи с нарушением обмена мочевой кислоты, ощелачивания мочи и избыточного всасывания оксилатов в кишечник); симптом мальабсорбции, желчные камни (в связи с нарушением реабсорбции желчных солей в подвздошной кишке), вторичный амилоидоз, на фоне длительного воспалительного и гнойного процесса «барабанные палочки».
Другие клинические данные: давящая болезненность при пальпации в области живота, резистентность при пальпации, объемное образование, анальная фистула, абсцедирующий перипроктит, желчные камни (при поражении тонкой кишки).
Для оценки активности болезни используют индекс Беста.
Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.
Индекс активности БК (ИАБК) по Бесту:
1. Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2
2. Боли в животе (по интенсивности) (сумма баллов за неделю) х 5
§ 0- нет
§ 1- легкая
§ 3- умеренная
§ 4- сильная
3. Общее самочувствие х 7
§ 0- в целом хорошо
§ 1- несколько ниже нормы
§ 2- плохо
§ 3- очень плохо
§ 4- ужасно
4.Другие симптомы, связанные с болезнью Крона:
• Ирит, увеит
• Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит
• Артралгии, артриты
• Анальные трещины, свищи, абсцессы
• Другие свищи
• Температура выше 37,5°С в течение последней недели
Число пунктов х 20
5. Симптоматическое лечение диареи (применение симптоматических антидиарейных средств). Если да, то 1 х 30
6. Резистентность стенки живота: 0 – нет; 2 – неясная; 5 -четко выраженная х 10
7. Гематокрит (Hct):
• женщины 42 минус Hct х 6
• мужчины 47 минус Hct х 6
8. Масса тела
1 – масса тела/нормальная масса тела х 100
Оценка:
ИАБК ‹150; неактивное течение заболевания
ИАБК ›150; активное течение заболевания
Легкая форма. Состояние удовлетворительное, живот безболезненный, потеря массы тела не превышает 10%, отсутствует интоксикация, С-реактивный протеин (СРП) повышается до верхней границы нормы, индекс Беста 150–220.
Среднетяжелая форма. Имеется лихорадка, болезненность живота при пальпации, анемия, значительное похудание (потеря массы тела превышает 10%), СРП превышает верхнюю границу нормы, индекс Беста 220–450.
Тяжелая форма. Высокая температура тела, резкое истощение (кахексия), ИМТ меньше 18 кг/м, симптомы раздражения брюшины, СРП увеличен, индекс Беста более 450.